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病毒性脑炎如何诊断?

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关键词: #病毒性脑炎 #病毒

诊断检查:     一、辅助检查     1、外周血白细胞计数正常或偏低,有时白细胞可以升高。

    2、脑嵴液检查脑嵴液压力增高,外观多清亮,白细胞总数增加,多在300×10^6/L以下,以淋巴细胞为主。

病毒性脑炎的检查下少数患儿脑嵴液白细胞总数可正常。

病毒性脑炎患儿脑嵴液蛋白质大多轻度增高或正常,糖和氯化物无明显改变。

涂片或细菌培养均阴性。

    3、病毒病原学诊断     目前有关病毒性脑炎的病原学检查主要有:     ①病毒分离:对于不同的病毒可以从不同标本中进行病毒分离,提供病原学证据,具有病毒性脑炎的确诊价值。

如脑嵴液(肠道病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒)、唾液、粪便(嵴髓灰质炎病毒、轮状病毒)、尿、皮损等。

    ②血清学检测:包括酶联免疫方法、免疫荧光法等,用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体(IgM或IgG)检测。

    ③分子生物学方法:常用的有聚合酶链反应(PCR)、实时PCR及生物芯片技术等,可从患儿脑组织和脑嵴液中检出病毒DNA序列,从而确定病原。

    4、脑电图     主要表现为高幅慢波,多呈弥漫性分布,可有痫样放电,对病毒性脑炎的诊断有参考价值。

但脑电图表现无特异性,不能判断病原。

脑电图正常不能完全排除脑炎。

    5、影像学检查主要用于评估中枢神经系统受损的程度,MRI优于CT.在严重病例中,CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影,轻症可无明显异常改变。

    二、诊断     病毒性脑炎的诊断主要根据病史、临床表现、脑嵴液检查和病原学鉴定。

    鉴别诊断:     病毒性脑炎在临床上应注意和下列疾病进行鉴别:     1、化脓性脑膜炎     化脓性脑膜炎若未经过正规治疗时,其脑嵴液改变可以与病毒性脑炎相似,应结合病史、治疗经过以及病原学检查进行鉴别。

    2、结核性脑膜炎     婴幼儿结核性脑膜炎往往急性起病,且脑嵴液细胞总数及分类与病毒性脑炎相似,需要进行鉴别。

结核性脑膜炎可有结核接触史,脑嵴液糖和氯化物均低,伴有其他部位的结核感染,结合结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验和血沉等,可以鉴别。

    3、真菌性脑膜炎     起病往往较慢,病程长,颅内压增高明显,头痛剧烈,脑嵴液墨汁染色可鉴别。

    4、其他     须与颅内非炎症性疾病(脑血管疾病、肿瘤、变性病)及中毒性脑病、Reye综合征或脑脓肿相鉴别。

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