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阴道异常出血7年,原来是子宫内膜癌惹的祸

发布时间:2022-05-262954次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:就诊1个月前,患者阴道流血不止,因此入院进行了诊刮术,送检病理结果回报:子宫内膜重度异型增生(考虑有癌变,建议术中冰冻诊断);宫颈管息肉。因为患者有异常阴道出血,且诊刮病理提示癌变可能,于是决定行全子宫及双附件切除术。

【基本信息】女,46岁

【疾病类型】子宫内膜癌Ia期,子宫肌瘤

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年11月22日

【治疗方案】改良广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术。

【治疗周期】住院35天

【治疗效果】出院时,患者无发热,无腹痛,阴道无流血,查体提示血压为120/70mmHg,切口甲级愈合,无红肿、硬结及渗出。

一、初次面诊

2019年11月的一天,我在门诊再次遇到一位患者,这位患者大约是5年前来我院就诊,然后按时来我院复查。

提起她的经历,时间要回到5年前。当时她因为反复阴道不规则流血7年来到我院就诊,患者当时出血时多时少,于是进行了诊刮术,术后病理提示单纯性增生,因此未进行特殊治疗。之后月经周期规律,经量较多,有痛经,4年前,她又因“子宫肌瘤、子宫内膜息肉”,行腹腔镜肌瘤切除术及宫腔镜下息肉切除术。

就诊1个月前,患者阴道流血不止,于是便在家人陪同下来到我院就诊,寻求进一步治疗。

二、治疗经过

入院后查体提示:尿道口可见一大小约3*2*2cm囊性包块,可见暗红色分泌物自宫口流出,无味。完善B超提示:子宫内膜回声欠均匀,约1.1cm,子宫小肌瘤结节1.2*1.4cm,宫颈囊肿,右附件区3.3*2.6cm无回声区,盆腔积液1.1cm,不排除恶性病变。

于是决定行诊刮术以初步评估病变组织情况,住院第6天,送检病理结果回报:子宫内膜重度异型增生(考虑有癌变);宫颈管息肉。

因为患者有异常阴道出血,且诊刮病理提示癌变可能,于是决定行全子宫及双附件切除术,根据术中所见及病理结果,进行分期,决定是否行淋巴结清除术。在完善术前常规检查,如肝功、肾功、传染病筛查等排除手术禁忌,并征得患者同意后在全麻下进行了手术。

术中见子宫略增大,子宫及双附件与周围肠管粘连,术中腹腔冲洗液见异型细胞,术中示子宫内膜不典型增生,局灶癌变。术中征求患方意见,因腹腔冲洗液内见异型细胞,故术中决定行改良广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术。

术后给予预防感染,奥美拉唑抑制胃酸,补充复合维生素营养支持治疗,术后3天排气切口甲级愈合,无红肿、渗出及硬结。术后8天拔除留置导尿,排尿正常,无尿频,尿急,尿痛,术后16天拔除腹腔引流管,切口愈合。

患者手术顺利,麻醉满意,术中出血3ml,术中无输血,输液500ml,术后予以预防感染,同时病理检查结果回报为粘膜下子宫平滑肌瘤,明确疾病诊断。

三、治疗效果

患者手术经过顺利,术中出血约200ml,输液2000ml,术后血压140/80mmHg,患者手术顺利,麻醉满意,术中出血3ml,术中无输血,输液500ml,术后予以预防感染,同时病理检查结果回报为粘膜下子宫平滑肌瘤,明确疾病诊断。返回病房后,患者生命体征平稳,恢复良好。

出院时,患者无发热,无腹痛,阴道无流血,饮食睡眠可,二便如常。查体提示血压为120/70mmHg,切口甲级愈合,无红肿、硬结及渗出。考虑到患者恢复良好,因此安排患者出院。

四、注意事项

1、患者在日常生活中要注意保证饮食营养,尽量清淡饮食,选择丰富的肉、蛋、奶类营养丰富的食物,使患者身体状态能够更加好转。

2、对于子宫内膜癌患者,术后经过一段时间休养后,身体恢复起来,最需要注意的就是要定期复查,以便有了问题能及时发现。

3、日常注意休息,避免劳累。良好的休息及睡眠是身体恢复的保障,建议患者至少全休3个月,期间应保持良好的心情,消除一切顾虑,并且可进行一些较为舒缓的运动,以促进机体的新陈代谢。

五、个人感悟

子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血、流液,当疾病发展至晚期时,癌瘤浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛,同时常出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等全身症状,此时治疗效果较差。子宫内膜癌导致的不规则阴道流血与月经紊乱有一定相似性,难以区分。因此,对于月经紊乱,广大妇女必须提高警惕。

本次介绍的女性患者患有反复阴道不规则流血7年,开始也进行了诊刮术,提示为单纯性增生,于是采取对症支持治疗,然而月经控制依旧不好,本次就诊后,除了完善超声检查外,也结合了病理检查,结果不排除恶性病变,因此及时采取了手术治疗,术中送标本活检,也明确为子宫内膜不典型增生,局灶癌变。

因此,怀疑子宫内膜癌的妇女应尽早到医院就诊,做超声检查,了解子宫内膜的情况;若子宫内膜出现异常,必要时还需要行诊断性刮宫及宫腔镜检查进一步明确诊断。

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