神经源性膀胱诊断方法介绍

经常医生在检查下腹部时发现长大的膀胱，用不透x线的造影剂静脉注入(静脉尿路造影术)，用导管注入膀胱(膀胱造影术)和尿道(尿道造影术)进行x线影像学检查，可以提供更多信息(见第122节)。x光片可以显示输尿管和膀胱的大小，结石和肾脏受损，为医生提供肾功能。超声波图片可以提供类似的信息。膀胱镜检查是将软膀胱镜通过尿道无痛插入膀胱，医生通过膀胱镜窥视膀胱内病变的方法。

诊断神经源性膀胱包括两部分，首先要明确排尿功能障碍是否是神经病变引起的，其次是神经源性膀胱属于哪种类型。

一、排尿功能障碍是否由神经病变引起

1、病史①排尿功能障碍伴随排便功能障碍(便秘、大便失禁等)者，有神经病变的神经源性膀胱的可能性。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱感觉明显减退或丧失，可确诊为神经源性膀胱。

2、检查①会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时被诊断为神经源性膀胱，但缺乏这些体征也无法排除神经源性膀胱的可能性。②注意脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等有无畸形。③有残留尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经源性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。

二、鉴别两种神经源性膀胱的方法

1、在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。出现无抑制性收缩，就像逼迫尿肌反射亢进一样。否则，就像强迫尿肌不反射一样。

本试验是分类的主要依据之一，①膀胱有炎症、结石、肿瘤、下尿路梗阻(前列腺增生等)时，非神经源性膀胱患者也可以发生无抑制性收缩。②强迫尿肌反射亢进患者在仰卧位置测压时，部分患者必须激发才能发生无抑制性的收缩。

2、冰水试验用F16导尿管排空膀胱后，迅速注入60ml14℃的冰水。迫使尿肌反射亢进膀胱的情况下，几秒钟内，冰水(像导尿管一样)从尿道喷射而出的尿肌反射膀胱，冰水导尿管慢慢出现。

3、肛门括约肌张力肛门括约肌松弛者强迫尿肌无反射。

4、尿道闭合压力图最大尿道闭合压力正常或超过正常人逼迫尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常人逼迫尿肌无反射。

5、尿道阻力测定正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌无反射者尿道低于正常。以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经源性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。