神经源性膀胱的治疗方法

治疗神经源源性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少之后可减少尿路并发症。但是，必须注意的是，少数患者残留量少，完全没有，但肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症仍然发生。

由于这些患者排尿时尿肌收缩强，膀胱内压高达19.72kPa(200cmH2O)以上。这些患者应尽快治疗，解除下尿路梗阻。

现将常用的治疗方法介绍如下:

一、非手术疗法

1、脊髓损伤后脊髓休克期间间间歇性导尿或连续引流大量残留尿或尿积者肾功能正常时间歇性导尿。最初由医务人员操作。患者全身状况良好时，可训练患者自行导尿。间歇导尿适合女性。如果各种手术疗法无效，可以终身间歇地导尿。如果患者全身状况不佳或肾功能受损，留置导管连续引流。

2、药物治疗膀胱残尿量多的患者，无论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等强迫性尿肌反射性亢进的症状，首先应用α受体阻滞剂减少残尿。如果单独使用α受体阻滞剂效果不佳，可同时使用乌拉坦碱、新斯明等增加膀胱收缩力的药物。强迫尿肌反射亢进症状(尿频、尿急、遗尿)，无残留尿或残留少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物，如尿多灵、异搏停止、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁、无残余尿液的人，可以使用麻黄素、心得安全等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对功能受损的患者，应首先采取措施，使尿液流畅，而不是使用药物来改善排尿症状。

3、针灸疗法针灸治疗糖尿病引起的麻痹性膀胱有效，早期病变疗效尤为显着。

4、封闭疗法由Bors提倡，适用于上运动神经元病变(逼迫尿肌反射亢进)。运动神经元病变效果不佳。封闭后效果好的人，残留尿量明显减少，排尿症状明显好转。少数患者关闭一次后，效果可以维持几个月到一年。这些患者只需定期进行土产，无需手术。

封闭疗法按以下顺序进行:①粘膜封闭:用导管排出膀胱，注入0.25%的潘妥卡因溶液90ml，10~20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶骨神经阻滞:每次阻滞S2~4中的一对骶骨神经。如果没有效果，S2和S4和S4可以共同阻断。

5、膀胱训练和扩张对尿频、尿急症状严重，没有残留尿和残留量的人可以用这种方法治疗。让患者白天定时喝水，每小时喝200ml。尽量延长排尿间隔时间，容易逐渐扩大膀胱。

二、手术治疗

手术治疗一般在非手术治疗无效、神经病变稳定后进行。如果有4个程序或6个程序的尿流动力学检检测结果，明确功能性下尿路堵塞的部位和性质后进行手术，解除堵塞。

1、手术原则①泌尿系有机械性阻塞者(前列腺增生等)，必须首先去除机械性阻塞。②逼迫尿肌无反射患者，首先考虑尿道膀胱颈部切开。③强迫尿肌反射亢进患者或强迫尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞只有短期效果，可进行尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞具有短暂效果，可行相应骶神经无水酒精注射或相应骶神经根切除术。⑤剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征)，无残留尿或残留尿量少，药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张无效者可考虑膀胱神经剥离术或膀胱镜用无水酒精或6%煤酸注射膀胱底部两侧的骨盆神经。⑥强迫尿肌反射亢进症患者，各种封闭疗法无效，做膀胱颈切开术。⑦后尿道全长切开术:该术只适用于男性，使患者尿道内约肌失去控制膀胱内尿流的功能，引起无阻力性尿失禁，尿流畅。患者必须终生用阴茎套和尿袋收集尿。采用该手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点是患者生活不方便。

2、后尿道全长切开术和尿流变道指征①非手术和手术治疗后也有性肾功能减退、肾积水和无法控制的肾炎。②非手术和手术治疗后仍有严重排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。

在上述情况下，尿道保留对女性患者的好处理方法。

3、处理无阻力尿失禁(无残留尿严重尿失禁)的男性患者可以用阴茎夹或集尿袋，女性患者可以用尿道夹或进行尿流手术。有条件的人可以考虑行人工尿道括约肌装置。

神经源性膀胱患者经过治疗取得良好效果后，仍需长期定期跟踪每年应进行1~2次残留尿液测量、尿液培养、肾功能检查和静脉尿路造影，观察是否有尿液功能减退和尿路并发症。