昏迷是糖尿病患者最危险的急症之一,对神经系统的影响特别严重,急救不及时,昏迷时间过长(6小时以上),脑组织不可逆的损伤,死亡。
糖尿病患者昏迷的原因很多,大致分为糖尿病相关性昏迷(低血糖昏迷、酮酸中毒昏迷、高渗透性昏迷等)和合并症引起的昏迷(中风等)。昏迷的病因不同,其治疗手段也不同。因此,对于昏迷的糖尿病患者,首先要明确病因,实施救治。
昏迷类型和特点:
1、低血糖昏迷
低血糖是糖尿病治疗过程中最常发生的急症,严重者会发生意识障碍或昏迷。在低血糖昏迷发生之前,很多患者都有饥饿感、恐慌、手抖、头晕、眼花、出冷汗、虚弱、语言行为异常等先兆性表现。此时,如果患者周围有血糖计,应立即检测血糖值,确定低血糖值后,立即吃甜食(或甜饮料)。如果周围没有血糖计,患者有上述诱因和先兆症状,也可以先用低血糖处理。吃完饭后,如果患者的症状逐渐缓和的话,说明血糖值低的相反,必须马上把患者送到医院接受治疗。
2、酮症酸中毒昏迷
酮症酸中毒昏迷是糖尿病比较常见的急性并发症之一。患者前期主要表现为疲劳乏力、口渴、饮食过多、尿液过多的症状加重,同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。随着酸中毒的进一步加重,患者头晕、烦躁、嗜睡、深呼吸,意识模糊、反应迟钝、昏迷。出现恶心、呕吐等消化道症状或意识障碍,特别是呼吸深,呼吸有腐烂的苹果味道时,应怀疑糖尿病酮症酸中毒,通过血糖和尿常规(尿酮体呈阳性)确诊。
3、高渗透性非酮症糖尿病昏迷
该病多见于老年患者,病情危险,死亡率高达50%,远远高于酮症酸中毒昏迷。高渗透性非酮症糖尿病昏迷患者以渴、饮用多、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷等严重脱水症状、神经精神症状(神志模糊、昏迷、方向障碍、幻听幻视、肢体痉挛、偏瘫、失语等)为主要临床表现。检查显示血糖值和血浆渗透压力显着上升,尿酮体检查多为阴性。特别是约2/3的高渗透性非酮症糖尿病昏迷患者发病前没有糖尿病史,只有轻微症状,患者神经精神症状突出,容易误诊或漏诊,应引起临床医生的高度警惕。
4、乳酸性酸中毒昏迷
与前三种昏迷相比,乳酸性酸中毒昏迷很少见,但不容忽视。该病多见于合并肝肾功能不全、心力衰竭的老年糖尿病患者,多由双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这种药对肌肉内乳酸的氧化和肝糖原异生有抑制作用,肾功能差,影响乳酸的排泄,血液中乳酸过度积累,引起中毒。
在抢救前明确病因
糖尿病昏迷作为糖尿病中最常见、最危险的并发症并不少见,有类似症状的患者,家属应如何抢救?以下是详细的急救措施:
1、首先找出昏迷的原因,区分高血糖昏迷或低血糖昏迷。
2、出现低血糖时,患者首先感到恐慌、饥饿、冷汗诊断等,进一步发展会引起焦躁、痉挛、精神异常,最后陷入糖尿病昏迷。如果患者还能吞咽,对于低血糖性昏迷,就是让患者喝糖水或者吃糖块、甜食等。
3、对于高血糖性昏迷,可以让患者喝盐茶,同时带到医院接受救治。
4、糖尿病患者昏迷原因难以判断时,不要盲目采取措施。高血糖和低血糖两种原因昏迷的治疗方法完全相反。
5、患者意识丧失时,应平整患者,解开领子,保证呼吸道畅通,立即送往医院救治。