多学科治疗可以改善患者的生存期。目前,肺癌主要分为TNM,即看肿瘤大小(T:Tumor);第二,看淋巴结状况(N:Lymphode);第三,看看是否有远程转移(M:Metastasis),从而将NSCLC分为第一阶段、第二阶段、第二阶段和第二阶段。
由于SCLC的III期治疗手段非常接近,一般按限期(I-III期)和广泛(IV期,即末期)进行分类。近年来,多项研究表明,包括手术治疗在内的多学科治疗可以改善患者的生存期。2011年美国临床肿瘤年会对8、793名被诊断为限期SCLC患者进行了长达13年的回顾性分析。其中约7,878例以化疗、放射治疗为主要治疗手段,仅915例以上进行手术。最终发现的结果是,I-III期限的SCLC患者从选择性手术中获利,各期间的总生存期(OS)高于非手术治疗,但细胞肺癌SCLC的手术地位和作用仍缺乏前瞻性研究数据。患者被诊断为末期时,意味着不能局部根治,必须用全身药物治疗延长生存期。据卫生部北京医院肿瘤内科主任程刚教授介绍,临床上2/3患者初诊时已是广泛期SCLC,如不治疗,中位生存期仅2~3个月,预后差。
目前,广泛的SCLC标准治疗是联合化疗,放射治疗广泛应用于广泛的SCLC姑息治疗。初始化疗缓解率为60%,中位存活期为9个月至11个月,2年存活率低于5%。对于早期肺癌,通过临床比较,SCLC患者术后化学疗法可以明显提高5年的生存率,对于从期限到广泛的SCLC患者,无论手术是否,都必须进行化学疗法的NSCLC患者只有II、III期,术后辅助化学疗法才能提高5年的生存率,I期NSCLC患者不能从化学疗法中获利,术后不进行化学疗法,5年的生存率相同,但SCLC不同,从期限到广泛的期限,不进行手术从1980年代开始,EP方案(足叶乙苷+顺铂)开始作为广泛时期SCLC的标准化疗方案,多项元分析证明,广泛时期SCLC患者的死亡风险明显降低,生存期延长。另外,伊立替康联合白金类也是广泛的SCLC一线治疗选项。
两者疗效相同,但副作用不同,医生可根据患者对副作用的耐受性选择治疗方案。肿瘤标志物proGRP提高SCLC疾病管理,复旦大学附属肿瘤医院每年接受近1,200例肺癌手术患者,女性患者占多数,该院检查科主任郭林教授表示,肺癌早期筛查门诊开展后,低剂量螺旋CT筛查肺癌高危患者但是,CT筛选可以在早期发现NSCLC,但对SCLC没有筛选利益。肺癌诊断面临的巨大挑战之一是如何更快地发现SCLC。通常,医生可以根据活检确诊NSCLC和SCLC,但并非所有患者都可以进行活检,即使符合活检,很多病例也得不到最终的恶性组织。NSE具有假阳性、假阴性。痰细胞学的检查往往有15%以上的错误判断。
因此,临床需要更微创、高敏感度和高特异性的诊断手段。《中国原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》在影像学检查和组织病理学检查的基础上,增加了肺癌相关标志物的检查。美国临床生物化学协会(NACB)/欧洲肿瘤标志物组织(EGTM)推荐CEA(癌胚抗原)、CYFRA1-1(细胞角蛋白片段19)、SCC(鳞状细胞抗原)、NSE(神经特异性烯醇化酶)、proGRP(胃泌素释放肽前体株)等5个肿瘤标志物。针对不一样组织学类型的肺癌疗各阶段对肿瘤标志物的选择,NACB指南建议,对于缺乏组织检查结果的非手术患者,NSE和proGRP水平上升时,提示SCLC的治疗后和随访阶段使用NSE和/或proGRP,实现SCLC的更好管理。1994-2010年发表的11篇关于proGRP的文献分析显示,proGRP对SCLC敏感度高的71.6%,特异性为92.1%。proGRP在SCLC、SCLC和NSCLC混合型肺癌中显着上升,良性肺病不上升或处于较低水平。因此,proGRP对SCLC和良性肺病具有优异的鉴别诊断价值。研究证明,与其他肿瘤标志物相比,proGRP对SCLC诊断的敏感性最好,可作为SCLC预测评价的重要指标,临床上也可用于监测SCLC的治疗效果、复发和预测情况。
肿瘤标志物有助于临床选择合适的肺癌治疗方案。治疗无效的SCLC患者提示NSE和proGRP水平上升,临床需要更换治疗方案。血清学肿瘤标志物检测不仅方便快捷,而且费用低,与活检相比,患者的创伤小。肿瘤标志物的利用大大改善了肺癌的治理。运用肿瘤标志物不但能够对肺癌组织类型开展鉴别诊断,并且能够更快的为病人制订合适的医治方案,并且还能够对肺癌病人的医治过程开展监测,确定医治方案是不是有效,是不是必须立即更换医治方案,早期发觉肿瘤的复发转移,有效的降低病人的死亡率,减少医治费用。ElecsysproGRP检测效果获得多中心联合验证,中国医学科学院肿瘤医院检测科主任齐军教授表示,4家欧洲医学中心联合开展的ElecsysproGRP多中心临床研究证明,不同类型的良性、恶性疾病,proGRPSCLC表现出较高的表现,浓度明显上升,SCLC患者中60%超过200pg/ml,其他恶性肿瘤表现不明显随着SCLC疾病的发展,proGRP检测值逐渐提高,表明proGRP值与SCLC分期成正关,在NSCLC和良性疾病中呈低水平。因此,proGRP可用于SCLC和NSCLC、良性疾病、健康人员的鉴别诊断。
验证临床应用的可行性和检测结果的可靠性。目前,该研究顺利完成,其结果充分证明罗氏诊断胃泌素释放肽前体(proGRP)检测工具箱(电化学发光法)各指标表现良好,浓度多次测量变异系数小,检测结果稳定可靠。本次临床研究的标本包括常见的临床标本和潜在干扰标本等类型,与参加试剂的比较检查研究表明,被检查试剂的检查具有临床可行性,检查结果可靠。中国的临床验证研究和欧洲多中心研究结果表明,罗氏诊断ElecsysproGRP电化学发光检测试剂的各项指标已达到临床应用标准,血清、血浆样本均适用,操作方便,是目前SCLC的最佳特异指标。ElecsysproGRP试剂盒的灵敏度、特异性、批内/批之间的精度满足要求,具有良好的抗HAMA干扰性能。ElecsysproGRP检测于2013年获得欧盟批准,预计今年年初在中国上市。