瘀血型肝炎的鉴别诊断方法

胆型肝炎主要表现为肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性黄疸、溶血性黄疸。临床上以前常见的是急性淤血型肝炎和慢性淤血型肝炎，两者一般容易识别。

急性淤胆型肝炎的诊断：

1、 临床符合急性病毒性肝炎诊断，有关肝炎病原学检查为阳性。

2、 黄疸深而持续时间长达3周以上，具有”三分离”特征，即黄疸重而消化道症状轻。黄疸重，ALT涨幅低。但是，病初ALT明显上升，黄疸深，ALT下降，黄疸重，PT和PTA下降不明。

3、具有梗阻性黄疸特点，皮肤瘙痒，陶土色大便，血清胆汁酸浓度明显提高，可达正常水平10倍左右，且持续时间长。血清AKP,R-GT，总胆固醇及血清脂蛋白X等可轻度至中度增高而尿胆原明显减少或消失。

4、除外药物等原因及原发性或继发性肿瘤引起的肝外梗阻性黄疸。

5、肝组织学检查符合急性淤胆型肝炎的组织学特点。

慢性淤胆型肝炎诊断:

1、临床适用于慢性活动性肝炎或肝硬化诊断。多有乙肝或丙肝病毒的抗原、抗体血清学指标或HBV-DNA/HCV-DNA阳性。

2、有梗阻性黄疸临床特征，除肝外梗阻或其他原因引起的肝内梗阻性黄疸。

3、肝活检符合慢性活动肝炎或肝硬化组织学的变化，具有淤胆型肝炎的形态学特征。

慢性淤血型肝炎的鉴别诊断:

肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性黄疸、溶血性黄疸。临床上以前两种比较常见，两者一般容易鉴别，肝细胞性黄疸伴有重大肝细胞衰竭的症状和体征，如异常无力、食欲减退、蜘蛛痣、肝掌和肝功能损害的生化变化等，总胆红素(TBL)一般在200umol/l以下，少数肝细胞衰竭患者TBIL在200umol/l以上。

先天性黄疸是遗传性生理障碍的疾病，多为新生儿和少年。溶血性黄蛆是指大量红细胞在体内破坏引起的胆红素突然增加，超过肝细胞去除代谢胆红素的速度，其特征是检查未结合型胆红素(间接胆红素IBIL)显着增加。常见于血型不合输血、毒蛇咬伤、药物毒副作用、骨髓无效造血、肺梗等。

胆汁淤积性黄疸的主要特征是患者巩膜深黄色，皮肤瘙痒，小便像浓茶色，大便颜色浅白陶土色急性患者肝肿大，慢性患者脾肿大。胆汁堆积的患者总胆红素(TBIL)一般>200umol/l，但症状缓和的患者可以在100umol/l左右，胆汁堆积时胆红素(直接胆红素DBIL)的上升幅度大，超过TBIL的50%以上，血浆胆固醇含量上升，主要游离胆固醇上升，大部分病例血浆胆固醇超过7.76mol/L

胆汁堆积时，ALP值超过正常2.5倍，ALT通常轻度上升。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎(充血型)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性充血型肝炎。