一、组织病理学检查
慢性肝炎的基本病变在小叶内,除了一定程度的肝细胞变性和坏死外,管道区和管道区周围的炎症明显,伴随着一定程度的肝纤维化,其程度分别为1~4级(g)和1~4期(s)。
二、辅助检查
1、生化检查:
1)ALT和AST血清水平一般反映肝细胞损伤程度,最常用。
2)胆红素通常与肝细胞坏死程度有关,但必须鉴别肝内和肝外胆汁堆积引起的胆红素的上升。肝衰竭患者血清胆红素常较高,且呈进行性升高,也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。
3)凝血酶原时间(PT)也是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。
4)胆碱酯酶、血清白蛋白反映肝脏合成功能。慢性乙肝、肝硬化、肝衰竭患者血清白降低或球蛋白升高,表现为血清白/球蛋白比值降低。
5)甲胎蛋白(㈣明显升高往往提示HCC,故用于监测HCC的发生;AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系,并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。
2、HBV血清学检查:HBV血清学标志包括HBSAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBe、抗-HBC和抗-HBCIgM,目前多采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化学光法等检查。
3、HBVDNA、基因型和变异检测:
1)HBV的DNA定性和定量检测反映了病毒的复印状况和水平,主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV的DNA及其水平的检测和抗病毒效果。
2)HBV基因分型常用的方法有①基因型特异性引物PCR法②限制片段长度多态性分析法(RFLP)③线性探针反向杂交法(INNO-LiPA):④PCR微板核酸杂交酶联免疫法:⑤基因序列测定法等。但是,目前国内尚未经国家食品药品监督管理局(SFDA)正式批准的HBV基因分型试剂盒。
3)HBV耐药突变株检测常用的方法有①HBV聚合酶区基因序列分析法②限制片段长度多态性分析法(RFLP)③荧光实时PCR法④线性探针反向杂交法等。
4、病原学检查:病毒性慢性肝炎有相应的病毒血清学标志阳性结果,自身免疫性慢性肝炎有多种抗体阳性,如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、线粒抗体(AMA)、肝细胞膜抗体(LSP抗体和抗LMA)
5、超声波检查可供分度参考:轻度:肝脾无明显异常变化;中度:肝内回声增粗,肝内和(或)脾轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)行走清晰,门静脉和脾静脉内径无扩大;重度:超声波检查显示肝内回声明显增粗,分布不均匀;肝表面不光滑,边缘迟钝;肝内管道行走不清晰或轻度狭窄,扭曲;门静脉和脾静脉内径变宽;脾脏肿大;胆囊有时可见双层征。