结肠损伤的术中处理方法

结肠损伤破裂后容易感染，特别是结肠腹膜破裂后容易漏诊，容易感染。因结肠内含菌量多，破裂后易致严重感染，另外由于结肠愈合能力差，创口缝合后易破裂，一旦破裂即可造成严重的腹腔感染。因此在结肠破裂的手术治疗中，如漏诊或手术处理不当，均会造成非常严重的后果，术中探查及正确地选择处理方法均十分重要。

探查的注意事项：

1、横结肠的彻底探查需切开胃结肠系韧带探查其被大网膜所掩盖的部分。

2、术中如发现升降结肠的前壁有损伤或侧腹膜后有血肿时应予切开并游离探查其后壁。

3、注意多发性损伤。

4、注意肝曲和脾曲的探索。

关于左半结肠损伤采取何种术式，过去传统的一期手术非常谨慎，长期以来一直存在争议。由于结肠解剖结构有其特殊性，另外由于个体情况、病情的复杂性，造成了手术方式很难有一个统一的标准。到底采用什么样的手术方式，与受伤因素、受伤者的一般情况、受伤后的时间、肠壁和肠系膜损伤的严重程度、结肠损伤的部位、腹腔内感染的程度、其他器官的损伤是否合并、休克、术者的技术水平等因素有关。但是，随着胃肠外营养和高效抗菌素临床应用、适应技术的提高、腹腔污染处理等方面的进步，过去需要二期手术的病例也可以进行一期手术。Nelson等对1996~2001年底发表的结肠贯通伤患者的第一期手术和粪便转流术，随机比较分析，结果显示两组之间的死亡率没有显着差异，粪便转流组的腹腔感染和吻合口瘘、切口感染和裂纹等并发症高于第一期手术组。另外，一期缝合组的手术时间和住院时间比造口组短。由于二期手术并发症较多，给患者的心理、生理上带来很多压力和不便。随着认识水平的提高和外科技术的进步，左半结肠损伤应用一期手术治疗被越来越多的医生接受。