原始不明的颈部淋巴结转移癌应如何诊断和治疗(1)
作者:进入北京大学第三医院耳鼻咽喉外科
颈部淋巴结肿大是常见的临床体征,也是患者常见的诊察主诉之一。大部分肿大淋巴结确认是良性的,但也有病理诊断为转移癌的人。遇到这种情况,下一次诊疗该怎么办?北京大学第三医院耳鼻喉科曾进
首先,原发不明的颈淋巴结转移癌的首要临床目标就是寻找原发灶。诊疗过程开始前,主诊医生应与患者(或家属)充分沟通病情。寻找原发病灶是这种疾病最重要的临床目标,这个过程可能非常困难,有些患者可能找不到原发病灶(包括昂贵的PETCT),所以医生必须事先通知患者检查过程的困难和结果。只有患者和医生充分信赖,临床诊疗才能顺利进行。
第二,病史收集。患者应尽可能提供上呼吸道、消化道等详细病史,包括咽痛、咽痛、饮食困难、声音嘶哑、气短、听力损失、鼻塞、鼻出血或流鼻血、嗅觉下降、头痛等。告知医生包括头颈部肿瘤病史或身体其他部位病史,包括皮肤癌、黑色素瘤或甲状腺癌病史等,是否有辐射接触史等,主诊医生应详细询问和记录,有时无意中的症状可能有很强的指向性,这也要求主诊医生具有敏锐的临床判断能力。
第三,细致全面的体格检测。颈部检查包括鼻腔、耳道、鼻咽口咽喉检查,除外接受诊察外,用触摸诊察检查口腔和舌根,检查可能会给患者带来不适的头皮和颈部皮肤、双侧腮腺、颌下腺和甲状腺的颈部淋巴结,检查大小、数量、位置等。全身的检查包括胸部,腹部,乳腺,甚至包括腹股沟。体格检查要细致,笔者曾经遇到过一个患者,鼻咽镜检查没有发现病灶,后来通过触诊发现舌根疑似病灶,再次检查鼻咽镜,使用特殊模式才发现原始灶。因此,更昂贵的检查不能取代主诊医生细致全面的体格检查。
第四,阶段性辅助检测。检查项目包括颈部超声波、鼻内镜、鼻咽镜、胃镜、胸片、增强CT或MR、PET-CT等。主诊医师应该根据患者颈淋巴结转移癌的病理类型,部位和分化程度首选一些检查,待结果回报后再考虑进一步的检查。有可疑的病灶应该建议患者穿刺或活检,绝对不应一次性开完直接交给患者去做。