患儿8岁,主因:“患儿反复出现腹泻、大便黄稀、伴有腹胀感、可见腹部膨胀”遂即来我院寻求诊治,腹部影像学检查,检查提示:并无器质性的疾病问题。便常规检查,检查提示:黄色稀便,无其他异常。遂诊断为功能性肠病。入院后卧床休息、遂禁食禁水、给予心率、血压等生命体征密切监护。鼻导管吸氧、蒙脱石散口服止泻。患儿症状较入院前明显好转,嘱卧床休息,患儿饮食应以清淡、好消化为主,并遵医嘱服用抗炎药物。功能性肠病与情绪密切相关,提示患儿保持心情愉快放松,早发现早治疗。
【基本信息】女,8岁
【疾病类型】功能性肠病
【就诊医院】吉林省妇幼保健院(三甲)
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】鼻导管吸氧、蒙脱石散口服止泻。
【治疗周期】住院治疗14天,随访2个月
【治疗效果】患儿腹泻、大便黄稀、伴有腹胀感,呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等症状较前明显减轻。
一、初次面诊
几个月前,我正在值班,患儿家属抱着患儿神色匆匆来到门诊就诊。患儿及其家属叙述,患儿从三个月前一紧张或情绪波动,就会间歇性出现反复出现腹泻、大便黄稀、伴有腹胀感、可见腹部膨胀,以为是受凉且吃坏肚子,并未在意并及时就诊。昨日因考试没考好原因情绪更加紧张,今早起出现不明原因的呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛的症状,立即来就诊。迅速让患儿完善腹部影像学检查,检查提示:并无器质性的疾病问题。予以患儿便常规检查,检查提示:黄色稀便,无其他异常。腹部检查提示:患儿腹部膨隆,无压痛反跳痛以及蠕动波型。再结合患儿症状、体征,初步诊断为“功能性肠病”,遂收入我科。(便常规检查,检查提示:黄色稀便,无其他异常。)
二、治疗经过
因患儿自述间歇性出现反复出现腹泻、大便黄稀、伴有腹胀感、可见腹部膨胀;伴有呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛,为明确诊断,入院后嘱患儿卧床休息、遂禁食禁水、给予心率、血压等生命体征密切监护。同时尽快完善腹部B超、钡餐造影、胃肠镜、幽门螺杆菌(Hp)检测;血常规、尿常规、PCT、CRP、电解质、药敏试验、等相关辅助检查,血常规提示:检查均未见明显异常。结合门诊CT及患儿现病史,诊断为“功能性肠炎”。确定治疗方案为:鼻导管吸氧、蒙脱石散口服止泻。
三、治疗效果
患儿入院以后,经过积极的对症治疗腹泻、大便黄稀、伴有腹胀感,呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等症状均消失,治疗期间患儿的精神状态也慢慢好转,规范治疗14天后复查血常规、尿常规、PCT、CRP、腹部CT等检查,未见明显异常。触诊腹部柔软,无反跳痛、肌紧张等情况,同其家属商量后,表示希望出院回家休养,考虑患儿恢复良好,未诉特殊不适,遂安排患儿遵医嘱离院,患儿家属对治疗效果十分满意。
四、注意事项
1.本病是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。除临床表现外主要是依靠影像学检查排除病因。X线检查、CT与MRI以及B超都应当仔细检查。
2.患儿在饮食方面也需注意,应注意保持良好的生活习惯,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食,应以清淡、好消化为主,避免禁食生冷、刺激性食物,以免加重腹部不适。建议患儿每天要合理的安排作息时间,早睡早起,增强身体免疫力。
五、个人感悟
1.心理、社会因素与功能性肠病密切相关。生活应激事件常常诱发或加重功能性肠病,神经质、情绪化等人格特征明显影响患者就诊率和症状程度,躯体化症状更多见于功能性肠病患者。患者常具有胃肠道外症状,如呼吸困难、心慌、慢性头痛、肌痛等。
2.同时心理、社会因素可影响、加重功能性肠病患者的胃肠道表现。焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下,而愤怒、厌恶可导致高动力反应。所以医生治疗时应积极关注患者的心理状态,及时予以疏导。本文患儿治疗期间一直保持着积极乐观的心态,期间积极配合治疗,症状明显改善,预后良好,嘱患儿平时应当健康饮食,保持良好心情,保持运动,要积极的诊治,及时就医。
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