肠瘘有什么症状
发布时间:2018-11-2964572次收听
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肠瘘的临床症状比较复杂,病情轻重受多种因素的影响,包括肠瘘的类型、原因、患者的身体状况,以及肠瘘发生的不同阶段等等。肠外瘘早期一般表现为局限性或者是弥漫性的腹膜炎的症状,患者可以出现发热、腹胀、腹痛,局部的腹壁压痛,反跳痛等。肠间内瘘可以无明显的临床症状,或者是生理紊乱,比较常见的一些临床症状主要有以下几点,第一,瘘口形成与肠内容物漏出。肠外瘘的特征性表现在腹壁可以出现一个或者是多个的瘘口,经常可以见到肠液、胆汁、气体、粪便或者是食物的流出。第二,感染。感染是肠瘘发生和发展的一个重要的因素,也是主要的临床表现之一。腹腔感染,特别是腹腔脓肿可以引起肠瘘。肠瘘发生初期肠液漏出,肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染,腹腔脓肿,如果病情进一步的发展,可以出现弥漫性的腹膜炎,脓毒血症等临床表现。第三,营养不良。因为肠内溶物特别是消化液的漏出会造成消化吸收障碍,加上感染、进食减少以及可能有一些基础疾病的影响,肠瘘病人大多数会出现不同程度的营养不良,表现为低蛋白血症,全身的组织水肿,消瘦一些临床表现。第四,水电解质和酸碱平衡的紊乱,出现低钾、低钠、代谢性酸中毒等。第五,出现多器官的功能障碍,比如肠瘘后期,病情得不到控制,可以出现多器官的功能障碍、胃肠道出血、肝脏的损伤、肾功能减退这些临床症状。
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肠瘘有什么症状
肠瘘的症状是非常多的,比如感染、营养不良、多器官功能障碍,患者会觉得食物、气体,严重的还有肠液跟胆汁排出来,肛口糜烂肿胀等,建议发现这些症状的时候,就需要及早的去医院做检查,确诊以后需要配合医生用药,这样可以让身体早日康复起来。
肠瘘怎么治疗
对于肠瘘这种疾病的出现,可以采用西医治疗,一定要预防严重并发症的发生,否则会导致肠瘘患者死亡。常用的药物主要有比谷氨酸钾等,可以给患者进行口服,又或者从患者的瘘口直接灌入,能够起到很好的缓解病情作用,甚至治愈。
什么是肠瘘
肠瘘是指在肠与其他器官,或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道,前者称内瘘,后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔而引起感染。体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列的病理生理改变。通俗的说,肠瘘就是肠子破了,肠液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改变。所以瘘字是病字头,表明肠瘘也是一种病。所以在外科医生的眼中,其实肠瘘是一个非常危险的病,也是一个非常棘手的,治疗起来有难度的一种病。因为肠液外溢进入腹腔,肠液中有大量的细菌、消化酶,胆盐等各种各样的化学物质,它会刺激腹膜,而引起机体强烈的反应。在肠瘘发生的初期,会出现严重的感染、休克和呼吸功能障碍等多脏器的功能障碍。所以肠瘘是目前外科治疗的一个重点,也是一个难点的疾病。
肠瘘严重吗
肠瘘本身可以经历四个阶段。第一,炎症期。主要发生在创伤或者手术后的一周以内,由于肠内容物经过肠壁缺损的漏出,对瘘口周围产生刺激,引起局部腹膜炎症的反应。第二,局限性脓肿期,多发生于肠瘘发病后的7到10天,主要是急性肠瘘引起的腹膜炎症反应,腹腔内纤维素的渗出,大网膜包裹,肠瘘周围器官的黏连等等,而形成局限性的脓肿。第三,瘘管形成期,在脓肿没有人为的引流情况下,可以发生破溃。然后破溃之后脓腔可以通向体表或者周围器官,从肠壁的瘘口到腹壁或者是其他器官瘘口处形成异常的通道,然后经过此通道流出。第四,瘘管闭合期。随着全身情况的改善和有效的治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织的炎症反应逐渐的消退,以及纤维组织增生,瘘管可能最终被肉芽组织填充而愈合。肠瘘出现以后,除了原有的疾病引起的病理生理改变以外,肠瘘本身也会引起一系列的特有的病理生理改变,主要包括水电解质和酸碱紊乱,营养不良,消化酶的腐蚀作用,感染以及器官功能障碍等等。根据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,对机体造成的影响也不尽相同。瘘口小,位置低,流量少的肠瘘引起的全身病理改变比较小,对于高位、高流量的瘘,则引起的病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭,导致患者死亡。
肠瘘怎么治
肠瘘的治疗一般分为以下几点,第一,控制感染。第二,瘘口的处理。第三,营养支持。第四,手术治疗。第五,防治并发症。控制感染,在瘘的早期如果引流不畅,进行剖腹探查的时候,应该用大量的生理盐水冲洗腹腔,并要做多处引流,或者扩大瘘口以利于引流。术后要长期的持续用负压引流;对于瘘口的处理通常早期也是应用双套管做持续的负压引流,尽量将漏出的肠液也流到体外,大约经过1到4周的引流后可以形成完整的瘘管,肠液就不再溢出到瘘管以外的腹腔内,通常形成管状瘘之后,一般在3到6周就可以自愈;营养支持,要贯穿在整个肠瘘的治疗过程中,早期的应用全胃肠道外的营养,慢慢的过渡到通过鼻胃管、空肠造瘘管,然后进行肠内的营养,最后慢慢的恢复过渡到口服营养饮食;手术治疗要根据手术的指征、手术时机的选择、手术方式的选择对不同的肠瘘要进行不同的选择,要进行术前的正确评估;最后就是防治并发症,肠瘘通常伴有严重的腹腔感染时,通常是革兰阴性杆菌败血症或者是多器官功能障碍,可以诱发感染性休克,胃肠道的大出血,黄疸,急性呼吸窘迫综合征。所以要加强监护,要及时的对症处理。
肠瘘和肠穿孔区别
肠瘘是指肠管之间,肠管与其他的脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染,体液丢失,营养不良和器官功能障碍等一系列的病理生理改变。肠瘘可以分为内篓和外篓两类。而肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,体征严重可导致休克和死亡。肠篓和肠穿孔的区别也在于肠瘘发病原因,常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。肠瘘的发生发病机制病理改变分期一般要经历四个阶段,经历腹膜炎症期、局限性脓肿期、瘘管形成期、瘘管闭合期而引起的一些水电解质和酸碱紊乱,营养不良,消化酶的局部的腐蚀作用,腹腔感染,通常这些可以按照内科的或者药物的保守治疗,有时候可能取得很好的治疗效果,当然一部分的肠篓也是需要通过外科手术治疗的,而肠穿孔通常发生在消化道溃疡、炎症性的肠道病、肠道憩室、肠道的肿瘤,肠系膜缺血性疾病、绞窄性的肠梗阻或者自发性外伤性的肠穿孔,通常发病比较急,发病比较重,一般是需要外科的急诊手术才能够解决。
怎么预防肠瘘
肠瘘75%到85%是因为手术而引发的,所以预防术中某些并发症是预防肠瘘的关键。第一,病理性肠瘘通常于出院后的三个月到半年复诊,检查原发病,比如肠结核、克罗恩病等。因创伤所致的肠瘘,再有腹部症状时应来院诊治。第二,预防各种急慢性的腹腔内炎症的发生。第三,要掌握好手术的时机,及时准确的手术治疗胃穿孔,阑尾炎,肠梗阻等胃肠道的一些疾病。第四,术中肠壁缝合要正确,避免损伤肠管及其影响肠管的血运。第五,避免腹腔内脓肿的发生。比如在治疗过程中要选择有效的抗生素,要充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液,要放置引流管,引流要恰当。第六,减少粘连性肠梗阻的发生,要及时正确的处理和治疗腹腔炎症,腹腔手术时止血要彻底,防止血肿形成,尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间,洗净手套上的滑石粉,避免异物带入腹腔,组织结扎要少以及正确的使用腹腔引流管。通过以上这些措施和手段,要把肠瘘发生率降到最低,因为一旦发生肠瘘,在治疗上也是比较头痛的问题。治疗周期比较长,患者也是比较痛苦的。
肠瘘患者治疗过程中导致发热的原因
肠瘘的整个治疗过程中随时会出现以下5类严重并发症,需要我们去积极面对并解决。这些并发症包括:严重感染,消化道大出血,严重水、电解质、酸碱紊乱、严重营养不良及多器官、组织功能障碍。
双套管治疗肠瘘的利与弊
在临床工作中,我们常常遇到由外院转来的肠瘘患者,肠瘘处盖着厚厚的敷料,肠瘘局部红肿、溃烂,惨不忍睹。我们处理的第一步常常是去掉所有敷料,拔除原乳胶腹腔引流管,更换为双套管,患者肠瘘局部皮肤、创面的症状很快就得到明显改善。
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