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绝经的诊断包括哪些

发布时间:2020-12-1026899次浏览

绝经的诊断也是非常重要的,绝经的诊断一般包括双亲婚育史家族史、既往史、个人发育史和月经闭经时间、病因、诱因和伴随症状(如溢乳盆腔包块)、婚育史(性生活、孕产次分娩哺乳情况)计划生育史、(使用避孕药具和人工流产情况),及院外诊疗情况有无全身性疾病。下面小编详细为您介绍一下。

诊断要点

(一)询问病史:对患者应详细询问其母妊娠过程中有无急性传染病风疹等病毒感染,有否接受激素或其它致畸药物、放射线等治疗。患者及其亲属生长发育过程中,有无性发育异常史。对继发闭经患者应了解月经情况,如初潮年龄,既往月经周期、经量,闭经期限,无周期性腹痛。有无手术切除子宫或卵巢史,有无全身慢性疾病如结核、营养不良以及甲状腺,肾上腺功能亢进或减退。有无精神刺激或生活环境改变等诱因,有否接受过激素治疗,药物种类、剂量、疗程、效果、末次用药时间,有否接受抗精神病药物等。已婚妇女尚需注意是否服过避孕药,有无粗暴或多次刮宫及产后大出血史。另外还需注意有无毛发增加,肥胖、溢乳、头痛、视力改变等病史。

(二)体格检查

1.全身检查:注意一般发育及营养状况(精神神经类型),智力发育,有无躯体畸形,必要是要测量身高,体重及指距,第二性征发育,有无肥胖、多毛、溢乳等。

2.妇科检查:注意外阴发育,有无阴蒂肥大等外阴畸形,阴毛的多少及分布。有无阴道,阴道,处女膜有无梗阻、畸形,子宫有无及大小,卵巢是否肿大等。

(三)特殊检查

由于闭经病因复杂,辅助特殊检查项目亦繁多,一般均应根据诊断步骤的深入,按需要加以选择。

1.下丘脑垂体卵巢子宫轴激素功能试验:目的在于监测和评估生殖激素靶器官的功能状态,以确定闭经病理分区和原因并指导治疗。

(1)孕激素试验:目的是评估内源性雌激素水平和子宫内膜反应性,以鉴别闭经的程度及子宫或卵巢性闭经。黄体酮20mg/d肌注3~5天。停药观察撤血(撤药性出血)情况。有撤血者为阳性,说明有一定的内源性雌激素分泌且子宫内膜反应性良好,并排除妊娠和子宫性闭经,可诊断为卵巢功能失调性闭经。无撤血者为阴性,说明内膜反应不良或内源雌素分泌不足以使内膜增生,故应在排除妊娠后作雌激素试验。

(2)雌激素试验:目的检测子宫内膜反应性,以鉴别子宫性闭经和卵巢性闭经。乙烯雌酚1mg/d连服20天,或肌注苯甲酸雌二醇1mg/Qod共10次,停药观察撤血情况:也可应用孕酮撤血,即在应用雌激素的最后4日加肌注黄体酮20mg/d,此实际上即为人工周期实验有撤血者试验阳性,说明缺乏内源性雌激素分泌而子宫内膜反应良好,此属为闭经,并可排院子官性闭经和妊娠,说明闭经在卵巢水平以上。无撤血者试验阴性说明子宫性闭经。

(3)促性腺激素试验:目的在于检测卵巢对促性腺激素反应性,以鉴别卵巢性和垂体性闭经。hMGl50U/d肌注10~14天,或pFSH75U/d10~14天,以观察卵泡发育情况和激素变化。有卵泡发育或排卵者为激素性闭经,反之为卵巢性闭经。重复大剂量仍无卵泡发育者为卵巢不敏感综合征。

(4)垂体兴奋试验:即GnRH试验,包括典型方法及Combes方法试验,目的在于检测垂体前叶对GnRH的反应性及LH两库存储备和释放功能,以鉴别下丘脑和垂体性闭经。正常反应是在静注GnRH后15~60分钟,LH值较注射前高2~4倍以上(经典型法):或静滴后出现60分钟内LH上升及2~4小时内LH第二次上升的双相型分泌(Combes法)。正常反应提示垂体功能正常,闭经为下丘脑病变所致。迟缓或低平反应为垂体性闭经。需要注意的是垂体未完全破坏时仍可释放较多的LH,相反正常垂体在较长时间失去内源性GNRH的刺激,亦可出现惰性,因而需多次测定方可得出正确的结论。

(5)氯酚胺试验(clomiPhenetest):目的检测HPO轴正、负反馈机转的完整性和功能状态,以鉴别下丘脑和垂体性闭经。试验阳性者提示下丘脑功能无损害,闭经病因在垂体:阴性者表明闭经为下丘脑功能失调。

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