通过科学的化疗可有效的抑制多发性骨髓瘤的病情发展
摘要:该病例中的患者为74岁男性,该患者由于9个月前出现无明显诱因下的胸痛、背痛,1天前疼痛加剧,遂来我院就诊。通过具体症状、骨髓细胞学检查等明确为多发性骨髓瘤,予以药物化疗的方式抑制疾病发展,患者病情得到有效改善,胸痛、背痛症状缓解,无贫血、感染等风险,予以出院。
【基本信息】男、74岁
【疾病类型】多发性骨髓瘤
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】给予硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物联合化疗
【治疗周期】住院治疗19天,3天后定期复查
【治疗效果】病情得到有效改善,胸痛、背痛等症状得到缓解,无发热、贫血等不良表现,各项检查结果无异常
一、初次面诊
2022年7月初,我在门诊接诊了这位74岁的男性患者,患者神志清晰,精神萎靡,行动时有明显的阻碍感,面容呈现出痛苦状,言语流利,可自行描述病情。通过问诊得知,患者在9个月前无明显诱因下突然出现背部疼痛,9个月以来疼痛未缓解,但因为疼痛在可忍受范围内,患者并未加以重视,也未做特殊处理。1天前疼痛稍微加重,活动后更加严重,今天早上突然感觉到胸痛及背部疼痛加重,难以忍受,于是来我院就诊。
病程中无发热、无胸闷,无腹疼及大小便失禁,无恶心呕吐。体格检查显示患者胸椎后凸畸形,背部和腰部棘突有压痛感,椎旁肌轻微压痛。胸部CT检查发现患者肺部有感染表现。因患者年纪较大,体型略显肥胖,结合具体症状和检查结果,现为进一步治疗,拟诊为多发性骨髓瘤收治入院。
二、治疗经过
入院后,为明确诊断,在经过患者和家属的同意后,完善了分行髂骨穿刺术,以右髂后上棘处为穿刺点,麻醉后在骨髓穿刺针的辅助下提取部分骨髓液、骨组织进行病理学检查,检查结果显示原幼浆细胞约53%,形态呈瘤状改变。意义未明的单克隆免疫球蛋白病常表现为无症状,且浆细胞形态不会发生改变,可排除;华氏巨球蛋白血症临床症状不包括骨痛,且不会出现浆细胞形态改变,可排除。根据患者症状表现及相关检查结果最终诊断为多发性骨髓瘤。
在告知患者及其家属明确诊断后,考虑到患者年纪较大,拟定采用化疗的方式进行治疗,患者和家属在商议后表示了赞同。以药物治疗为主,通过抑制肿瘤生长达到治疗目的,予以硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物,联合使用,通过静脉注射的方式进行化疗。其中硼替佐米、来那度胺有抑制肿瘤生长的功效,患者在用药过程中可能出现恶心、呕吐等不良反应,而具有抗炎、抗过敏等作用的地塞米松可以适当缓解化疗过程中出现的不良反应。同时在用药期间,要定期检查患者的肝功能、肾功能等,观察药物是否对肝脏、肾脏造成负担。
图一 骨髓细胞学检查结果
三、治疗效果
经过19天的住院治疗,患者的病情得到明显地改善,我在查房时观察和询问患者的恢复情况,患者神志清晰,精神尚可,言语流利,自述胸部、背部的疼痛有所缓解,可自行活动,活动后不会出现疼痛加剧的情况,无发热,无咳嗽、咳痰等症状,现要求出院休养。血常规检查显示未见感染、贫血等异常表现,我嘱咐3天后复查,予以出院。3天后患者来院复查血常规,白细胞、血红蛋白、血小板等数值均达到正常水平,无感染、贫血等风险。
四、注意事项
为了患者的健康和安全,我为患者拟定了一些注意事项,并叮嘱其严格遵守。
1.作息规律,保持充足的睡眠,避免劳累过度,疲劳有加重病情地风险。因患者发病时出现明显的骨痛表现,日常生活中应避免剧烈运动,注意活动缓慢、谨慎,避免碰撞。
2.调整饮食结构,注意饮食卫生,可以适量选择高蛋白食物,补充能量。
3.调节心情,此疾病治疗周期较长,患者可能出现抑郁、烦闷等负面情绪,除了自我调节,家属也应多关注患者的心理状态,必要时可寻求专业心理医生的帮助进行疏导。
4.如果出现任何不适症状,如骨痛、感染、贫血等,应及时就医治疗。
五、个人感悟
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖所导致的疾病,病变过程中,浆细胞会出现与肿瘤细胞类似的特征,出现无限增殖的情况,损害组织器官。此疾病具体病因尚不明确,可能与病毒感染、电离辐射等因素有关。发病症状有骨痛、感染、贫血等,可通过骨髓液细胞学检查明确诊断。本例患者早期出现轻微骨痛,未加以重视,导致后期疾病发展,疼痛加剧,经过此次治疗,患者明白要重视每一个细微的症状,及时就医治疗。
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