钳刮流产术的方法及注意事项
关键词: #流产
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钳刮术适用于妊娠11~14周,胎儿较大,要求终止妊娠的妇女。
1.手术方法
(1)术前准备术前外阴、阴道、宫颈清洁、消毒同前,用新洁尔灭酊涂擦三遍,将18号无菌导尿管通过宫颈送入官腔,导尿管外侧端用1%呋喃西林纱布2块包住放置于阴道内,记下放置时间及放入的纱布数目,嘱咐病员如有纱布掉出或有出血马上通知医生。一般放置12~16小时,不能超过24小时。如宫颈条件好,宫颈口较松,可不放置导尿管。
(2)宫颈扩张按妊娠月份决定,一般扩张到12号即可,少数妊娠月份较大者需扩张到14号。
(3)持有齿卵圆钳进入官腔后先夹破羊膜,将羊水流净,然后用卵圆钳钳取胎盘及胎体,直至完全干净为止。用大号刮匙刮宫腔四壁,如已刮净则官腔壁有粗糙坚实感。
2.注意事项
(1)宫颈术前准备的好坏是钳刮成功的关键,术前必须严密消毒和注意无菌操作。进入官腔的导尿管不能碰到阴道壁。
(2)在扩张宫颈时感到阻力突然减小,应停止操作,检查原因,绝大多数可能是宫颈峡部的纵形裂口,如未损伤血管,一般无活动性出血。此时操作更应轻柔,慢慢地取出胎盘及胎儿,免得此损伤进一步扩大。或颈旁注射1%赛罗卡因,使宫颈软化易于操作,注射部位必须避开3点和9点处。
(3)催产素必须在羊水流净后再注射,避免引起羊水栓塞。如在手术过程中寻找胎体或胎头有困难,可再在宫颈旁注射催产素10单位,宫体收缩后组织物就容易夹取。
(4)钳刮时必须避免损伤宫颈或宫体,胎儿较大时,使胎儿长骨、脊柱和子宫的纵轴一致时再取出。钳夹胎头时应先夹碎头颅,流出脑浆,缩小头颅经线,然后以折叠形式取出胎头。
(5)胎儿胎盘取出后,卵圆钳应在宫底、宫体、宫颈内口三个平面再钳夹1~2次,避免遗留在官腔内的组织未取出。手术结束后,必须检查胎盘、胎儿和妊娠月份是否相符,胎体各部是否完整4,宫缩是否好,有无出血。如子宫收缩不好可再注射催产素,静滴或宫颈旁注射均可。