一、经尿道前列腺电切汽化术
前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病,虽然系良性病变,但由于其造成泌尿系梗阻,影响排尿,伴有多种症状,甚至威胁到肾脏功能,对患者的健康与生活带来严重的危害。伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗,而老年人多伴有高血压,血管硬化,心肺功能不全等内科疾病,原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。
经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟,在美国,20世纪80年代中后期达到了高峰,约有95%的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快,国内外学者的广泛交流和信息时代的来临,使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。
经尿道前列腺电切术,是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻,能有效地去除增生腺体的容积,以使膀胱出口敞开。在临床上,医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用,这样较为实用和方便。电切是最基本的操作,没有过时,汽化不能完全替代电切。
经尿道前列腺电切术与常规手术一样,都有着各自的适应证与禁忌证,有的病人可以通该此方法来解决,而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。
二、哪些患者需要手术治疗?
1、前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征,如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁;排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。
2、前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。
3、前列腺增生合并膀胱结石及憩室。
4、尿流率异常,最大尿流率在15ml/s以下者。
5、直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。
三、哪些患者不能手术治疗?
1、全身性疾病:
①心血管疾病:
有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者,手术风险大,需要与内科医师配合进行相关治疗,病情得到控制后考虑手术。
②呼吸系统疾病:
急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证,但严重的支气管哮喘则一定要小心。
③脑血管疾病:
晚期为绝对禁忌,不但手术中有危险,术后也是一样,其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌,术后仍会发生永久性尿失禁,偏瘫者尤其严重。
④肾功能不全
肾功能不全的病人最好先给予尿液引流,等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。
⑤肝脏病
只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗,这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。
⑥严重糖尿病
未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大,诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况,术后也可以出现创面难以愈合,反复血尿及泌尿系统感染,需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。
⑦智力低下和精神病
智力低下者,不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好,因其智力低下,术后不能重新学习排尿,出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同,要与精神科医师研究确定,也应与病人家属商量,对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。
⑧年老体弱患者
高龄体弱的患者,可能术前检查并没有特别发现,但他们的生命活力已明显减退,表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振,术中、术后的猝死发生率明显增加,是否可以手术一定要慎重。
⑨急性泌尿生殖系感染,必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。
2、非全身性疾病:
①尿道狭窄,电切镜不能通过狭窄处。
④膀胱高度扩张无收缩功能,及膀胱容量过小。
③合并膀胱巨大憩室。
②合并膀胱肿瘤:膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤,可同时进行TURBT,若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长,则根据情况选择手术方式。