分期
1.TNM分期
T原发肿瘤
TX偶见癌组织(原位癌)
T0未发现原发肿瘤
T1瘤体占前列腺1/2以下,腺体大小正常
T2瘤体占前列腺1/2或1/2以上腺体亦不增大
T3肿瘤限于腺体内,但腺体增大
T4肿瘤到腺体外
N局部淋巴结
NX无法估计淋巴结
N0淋巴造影无改变
N1局部淋巴结变形
N2可摸到腹腔固定淋巴结
M远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a只有骨转移
M1b其他部位转移,有或无骨转移
2.Jewett改良分期法
A期:大部为潜伏期,临床无肿瘤发现,肛检前列腺无改变,仅在镜检中发现肿瘤病灶,瘤细胞分化良好。
A1期:肿瘤病变仅局限于1~2个小区域内。
A2期:前列腺内有多发病灶或细胞分化不良,血清的酸性磷酸酶正常。
B期:肿瘤限于前列腺内,但直肠指诊可触及。
B1期:癌结节局限于前列腺一侧叶内,直径1~1.5cm。
B2期:癌组织累及1叶以上或直径大于1.5cm但未超过包膜,血清的酸性磷酸酶正常。
C期:癌组织已侵及大部分前列腺组织,穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官。但尚无转移,血清酸性磷酸酶可正常或升高。
C1期:癌组织未侵及精囊。
C2期:已侵及精囊或盆腔其他器官。
D期:临床与病理均有转移。
D1期:盆腔淋巴结转移未超过主动脉分支以上。
D2期:主动脉分支以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移,2/3病例血清酸性磷酸酶升高。
3.临床分期
Ⅰ期:癌瘤局限于前列腺体内。
Ⅱ期:前列腺包膜有浸润,无其他转移病变。
Ⅲ期:除前列腺体外,精囊、膀胱颈转移。
Ⅳ期:淋巴结、骨或其他器官转移。
前列腺癌多原发于外周带,只有当增大至可触及的结节,在常规肛门指诊时才发现;原发于移行带的癌,往往与前列腺增生伴发,临床上表现为前列腺增生引起的梗阻症状,此种早期的潜伏癌只在详细检查切除的标本时才发现,前列腺癌所致的自觉症状于相当晚期时才出现,早期诊断前列腺癌需要用更敏感的方法进行筛选检查。
1.临床症状早期前列腺癌常无症状,当肿瘤增大至阻塞尿路时,出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状,有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁,血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛(神经受压)、贫血(广泛骨转移)、下肢水肿(淋巴、静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截瘫(骨转移)、排尿困难(直肠受压)、少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压)。一些患者以转移症状而就医,而无前列腺原发症状。
2.直肠指诊直肠指诊是首要的诊断步骤,检查时要检查前列腺大小、外形、有无不规则结节,肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况,常规体检时触到前列腺增大,坚硬,结节。表面高低不平、中央沟消失、腺体固定或侵犯直肠。原发于移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常坚硬如石,但差异很大,浸润广泛,发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。前列腺硬结的鉴别诊断有肉芽肿性前列腺炎,前列腺结石,前列腺结核,非特异性前列腺炎和结节性前列腺增生,应小心予以鉴别。