病情轻重悬殊是病毒性心肌炎最重要的特点之一。因此临床症状个体差异性很大,轻者可完全无自觉症状或症状较轻,重者可突然出现心源性休克或阿斯综合征。根据病程将其分为急性期、迁延期和慢性期3期。
(1)急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,病程多在6个月以内。根据病情轻重分为轻、中、重3型。
①轻型:最常见。症状轻或无症状,主要为乏力、多汗、胸闷、食欲不振等。体格检查可发现面色稍苍白、心前区第一心音低钝,可有轻柔的收缩期杂音,心律不齐。
②中型:除轻型所表现的症状外,起病较急,乏力明显,年长儿常诉心前区痛。可伴烦躁不安、恶心呕吐等症状。体格检查可发现面色苍白、呼吸急促;心界正常或略增大,心音明显低钝,有时可闻及奔马律,心动过速或过缓,可有心律不齐。血压可下降,脉压较小;肝脏增大,有压痛。
③重型:呈暴发型,起病急骤,1~2天内出现心功能不全或心源性休克。病情进展迅速,可在数小时至数日内死于急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。患儿极度疲乏、头晕、烦躁,年长儿诉心前区痛,软弱无力、手足冰凉。体格检查可发现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉搏细弱;心音低钝,心尖区第一心音极低钝,可闻及收缩期杂音,常有奔马律及心动过速、过缓或严重的心律失常。
(2)迁延期:急性期之后临床症状反复出现,心电图及X线检查客观指标迁延不愈,心肌酶学检查有活动的表现,病程多在半年以上。
(3)慢性期:病情反复,时有加重,进行性心脏增大或反复心力衰竭,病程在1年以上。多见于较大儿童。临床上以慢性充血性心力衰竭为主,其表现类似扩张型心肌病。