我肝炎发病初治用什么药好？

用户170****657先生的投稿:

骆老先生，你好一直关注博客，想和你交流，但是因为害怕增加工作的负担，所以只是关注。

我今年28岁，已婚未育，最近也不想要孩子。2年前体检查出大三阳，之后每半年检查一次，一直正常。直到15年12月发现谷丙酶78U/L，16年1月中旬发现127U/L，彩超肝胆正常，病毒量为7次方注明单位)。我的情况是乙型肝炎病毒携带者的免疫耐受性被打破变成乙型肝炎，医院建议服用抗病毒药物和干扰素。我现在还没有决定什么。我想先商量一下。在我这种情况下应该采取什么样的措施，先吃保护肝脏的药，看看转氨酶是否会下降，下降后反弹也没用。博客说大三阳慢性乙型肝炎患者回到慢性携带者的概率很低。我刚刚发现，吃了保肝降酶药，不是比起来用药好吗？南方医科大学南方医院感染内科骆抗先

我去医院咨询普通干扰素的效率约为16%，而且副作用大的话，考虑到今后想让婴儿服用哪种药的副作用小或者更有利刚发现，对这方面的认知还不够深刻，听说用药就停不下来(医生开的保肝药现在也不敢吃)，所以在不用药之前想参考你的建议再决定。我非常渴望你的回复。(2016-01-20)

我的回答(补充):

大三阳慢性携带肝炎发病，逆转只有10%以上。短期服用降酶药物，如果不能恢复，抗病毒治疗是不可替代的。

干扰素主要是激患者免疫抗病毒，是病毒(血清中和肝细胞内)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的比较全面(不完全)。有效指标是三个终点:病毒变阴，大三阳变成小三阳，转氨酶正常。提高免疫水平有效，大部分可持续稳定的免疫水平提高，肝硬化患者癌变少。如果取得了疗效，自然要比口服核苷类药好很多。

但能否有效激发免疫及其免疫水平，存在较大的个体差异。很多患者开始治疗有效，期间有变动和重复，不确定因素很多。长效干扰素的持续疗效为30~40%的普通干扰素更低。不良反应多，在有经验的医生指导下规范治疗，应安全。

另外，使用干扰素的是“足够的大三阳”肝炎(“小三阳”肝炎复发率非常高)，而且必须选择治疗时机，治疗中的检查也很多。

国产仿制的一线核苷类药恩替卡韦已经普遍使用，替诺福韦早已做完临床试验、等待进口药专利保护期结束就能上市。一线药药效极强，替诺福韦更胜一筹。恩替卡韦的耐药性很少，几乎没有不良反应，但生育安全性还没有明确的替诺福韦的不良反应很少(潜在肾功能不良者必须定期尿检，按肾球清除率减少剂量)，用于艾滋病10年，慢性乙型肝炎7年至今国内外没有耐药报告，生育和哺乳都是安全的。

核苷类药物清除复制病毒的作用非常强，血清病毒转阴快，远远超过干扰素，但对其他类型的乙型肝炎病毒(包括病毒母体)无效，无法提高免疫力，必须长期服药的病毒抗原也没有直接作用，大三阳转阴慢，表面抗原/抗体转换需要10年以上。

由于对肝细胞的破坏、病情的恶化和之后的肝纤维化，病毒的复引起免疫清除的结果。发病后，核苷类药物迅速减少复制病毒，迅速稳定肝功能正常，药物维持血清病毒持续阴性，健康，肝硬化患者肝纤维化也能缓慢逆转。长治久安，同样事业成功，同样健康长寿。

干扰素、恩替卡韦和替诺福韦是抗病毒治疗的第一线药物，现在的趋势是一般肝炎使用第一线核苷类药物的患者增加。年轻人不愿意接受长期治疗，如果条件合适(主要是“十足的大三阳”)也可先用干扰素搏一搏；近亲中有恶性肿瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用长效干扰素治疗。