慢性乙肝受到全社会的关注,有两个原因。一是现在不能根治。另一个原因是,如果慢性乙型肝炎得不到有效的治疗,可能会变成肝硬化和肝癌。肝硬化、肝癌预后不良,大大影响患者的寿命和生存质量。
肝硬化
慢乙肝患者出现肝硬化的每年发生率约为2%~10%,危险因素包括年龄大、男性、ALT持续上升、HBVDNA>2000TIU/mL、HBeAg持续阳性、C基因型、合并丙肝或艾滋病、长期饮酒和肥胖。
肝硬化后,每年有腹水、上消化道出血、肝性脑病(也称肝昏迷)等并发症。出现并发症的肝硬化患者称为失代偿期肝硬化。如果这些患者无法有效控制病情,5年的生存率只有14%~35%。也就是说,慢性乙型肝炎进展为失代偿期肝硬化后,每5年60%的患者死于肝硬化并发症。
肝癌
在没有进展肝硬化的慢性乙型肝炎患者中,肝癌的年发生率为0.5%~1.0%。乙型肝炎硬化患者的肝癌年发生率达到3%~6%。
早期肝癌多无症状,依靠定期检查发现。发现时直径小于3cm且单发,可手术根治。
但肝癌是进展迅速的恶性肿瘤。一旦出现症状,就失去了根治的机会。从症状出现至死亡时间平均为3~6个月。也就是说,晚期肝癌的平均存活时间不足半年。
正因为慢乙肝无法根治,而且有进展为肝硬化、肝癌的风险;所以针对这两种不良预后,目前对慢乙肝的治疗目标也就设定为:延缓和减少肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。