诊察的几个问题

发表两篇感悟后，有几个评论，基本上是表扬。非常感谢你。我只知道评论的作者。她这样写道:罗先生看病时说话很简洁，写感想很丰富。精神科医生确实不好，但我想你有这个钻头。您的幽默诙谐能够在一定程度上减轻精神科病人的焦虑和紧张，您是一个名副其实的。如果医生都能够把陌生的病人当成自己的朋友，把远道而来的病人当作自己的家人，我相信，病人也会逐渐懂得良药苦口的道理，乖乖喝下药方，医患关系也会越来越和谐。”其实，我自己认为还不算，谢谢您的夸奖。赞扬中也包括批评。诊察时说话那么简洁是诊察时间短啊工作室精神科罗小年

我想谈谈我对诊察的看法。诊察首先要了解患者的基本情况，诊断需要了解情况。了解情况需要多长时间？因人而异。最快，我只用了一分钟，就推翻了原来的诊断。最长的，用了一个月也没搞清楚。有这样一个孩子，曾被两家大型精神病院主任医生分别诊断为精神分裂症，建议休学治疗，已办理休学手续。母亲不甘心，找我咨询，在母亲叙述时，我听到一个细节，就认为这个孩子不应该是精神分裂症。我坚决要求孩子上学，一边上学，一边治疗。当时没有说不是精神分裂症。这毕竟是两位主任医生的诊断。现在孩子要毕业了，我明确说他不是精神分裂症。面对孩子父母的感谢，母亲的仔细观察给了我正确的诊断。首先应该感谢你们自己。提供患者的有用信息很重要，什么信息很重要，我也说不清楚，还是因人而异。我一直请病人的监护人带病人去看病时，把病情写得很合理，但遗憾的是，这样准备的家人很少有晨星。还有一些父母带病人去看医生，并检查我。不说患者以前的诊察状况，把病情作为新的状况说明，写完病历后，拿出在别的地方诊察的旧病历。如果我把这个状况写在病历上的话，今后的医生会看到病人吗？如果不写的话，我的病历会有问题。嗨！真不知道应该怎么办。拜托这样的监护人。我没有通过考试，打倒了我。对患者没有什么好处。再说，我从大学、研究生、住院医师、主治医生、副主任医师、主任医师，一步一步经过的考试不计其数，你们就饶了我吧，我都这么大年纪了。请记住，患者原来的诊断不会从根本上决定我的判断，因为我是高年资主任医师，请相信我。

病情掌握后，提出治疗意见。这种情况非常复杂，不同的人对同一种药物有完全不同的反应，这种反应只能在用药后才知道。第一次诊察，我也不能正确预见药物反应。我们国家药品说明书写得很糟糕，从这个意义上说，枪毙国家药监局局长郑筱萸一点都不冤枉。许多患者看了说明书不敢吃药，嗨！我可以大言不惭地说，所有精神科药品说明书的撰写人，对这些药品体会都不如我。许多药品说明书的部分内容，在国内是不合适的。看病没时间说明这些错误，请谅解。

我每次诊察患者都很多，所以不能进行心理治疗。我的说话中会运用许多心理治疗的技术。为了保证每个患者看病时间，我看病时尽量简单说话。为了不耽误时间，每次出诊以前，我也不喝水，以保证出诊期间不上厕所。诊察时间短，真是没办法的下策。朋友们，请想想有什么办法。

为我们提供了良好的沟通平台。在我这里就诊的患者，请在我的网站咨询我。还是拜托了。商量时，尽量详细说明患者的状况。症状、生活状况、吃药方法、吃多少？关于商量的问题，我回答，保密患者的信息(只有提问者和自己能看到)。我每次上网都会回答问题，这个回答是义务。我希望这样弥补我在门诊工作的不足。

有什么看法，请大家批评。我这个人不聪明，谁也不怕我。包括我的研究生在内，他们有时会推我。我不怕研究生的交易，我还怕你们吗？据说患者是医生的神。我相信上帝！