高龄男性软腭癌的3次放射治疗经过

1病例介绍

患者，男性，99岁，汉族，退休教师，1981年(74岁)上腭肿物就诊，肿瘤侵入右侧咽柱，活检病理为中分化鳞癌，诊断为上腭癌，60钴两侧被穿外照射，DT6500cGy被临床治愈，2004年8月2日(97岁，第一次治疗后23年)再次就诊考虑到年龄大、药物使用后排尿困难等情况，经家属同意，决定放松治疗方案:60钴两侧穿外照射，每周3次，每次300cgy、4500cgy/15F观察肿物脱落，停止外照射。河北北方学院附属第一医院放射科田桂英

2006年3月（99岁）再次就诊，沿软硬腭交界处及右侧咽弓又长出小菜花样肿物，决定再次放疗，全身检查未发现异常，CT证实上下颌骨无明显骨质疏松，行60钴两侧对穿常规外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼观察肿瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距离贴敷照射1600 cGy/2F，结束治疗，目前患者全身状况好，腭部未见肿物。

2讨论

原发于软腭的肿瘤较少见，多为中老年男性，90%为鳞状细胞癌，辐射治疗为其主要治疗手段，治疗效果理想，该患者年龄较大，但体质较好，目前生活仍可自首次治疗无肿瘤生存23年，说明首次治疗成功。再次发病后，家属考虑到年龄问题，首先选择了保守的中药治疗，但肿瘤未得到控制，且增长加速后才就诊放疗科，同样放疗医师也考虑到年龄的问题，当时97岁老人尽管体质较好，也惧怕突然的不可预测情况发生，选择了姑息放疗方法：即少分割、大剂量照射，因是二次放疗总剂量比较保守，在观察肿瘤消退后，虽未达到根治剂量即停止放疗。这样，18个月后，沿着二次放疗后肿瘤脱落的软腭及右侧咽弓残缘肿瘤复发，这次及时就诊于放疗科，行第三次放射治疗，常规外照射加近距离照射后，肿瘤完全消退出院。随诊现局部无肿瘤，全身状况良好。

3 经验及教训

随着人口老龄化的到来，高龄肿瘤患者越来越多，近几年经常接诊90岁以上的患者。过去，这种患者在制定放射治疗计划时保守，以最大限度地减少治疗好处、最大限度地减少治疗危险制肿瘤的同时，改善患者的生活质量为目的。在这种观念指导下，对高龄患者尽量采取姑息治疗方法，通过对该患者的三次放疗实践，我们认识到：这个观念应该改变，不能单纯考虑年龄问题，在身体条件允许情况下，合理制定治疗计划，积极争取达到根治剂量。第二次放射治疗计划的保守是短时间内肿瘤复发的主要原因，第二次放射治疗完成根治剂量后，可以避免第三次放射治疗。建议我们在制定放疗计划的时候，因人而异，高龄不是放疗计划的障碍，高龄患者的肿瘤也同样可以根治。