唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤中绝大多数是皮性肿瘤，其病理类型复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面不同。

唾液腺肿瘤中，腮腺最常见，其次是下颌下腺和小唾液腺，舌下腺很少见。腮腺瘤中，良性肿瘤占多数。下颌下腺肿瘤良恶性的比例比较接近，小口水腺肿瘤恶性比良性多，舌下腺肿瘤恶性者占绝大多数。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。北京大学口腔医院颌面外科张雷

唾液腺良恶性肿瘤与其他部位的良恶性肿瘤一样，具有各自的临床特点，但低度恶性肿瘤在早期易与良性肿瘤相混淆。

不同部位的唾液腺肿瘤具有各自的临床特点。恶性肿瘤在侵犯神经时会出现相应的神经症状，舌根部恶性肿瘤容易出现淋巴结和远处转移。

影像学诊断包括超声波、CT、99mTc核心影像和磁共振影像，各种检查手段各有适应证。

根据肿瘤的生物学行为，唾液腺恶性肿瘤分为①高度恶性肿瘤、颈淋巴结或远程转移率高、术后易复发、患者预后差3种。②低度恶性肿瘤、颈淋巴结和远程转移率低，术后复发，但患者预后较好。③中度恶性肿瘤，其生物学行为和患者预后介于两者之间。

唾液腺瘤的治疗以手术为主，手术应由肿瘤包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。根据肿瘤性质，面部神经和颈部淋巴结的处理原则不同。对于一些唾液腺恶性肿瘤，放疗可以明显降低术后复发率。唾液腺癌患者近期存活率高，长期存活率下降，预后观察应在10年以上。

多形腺瘤是最常见的唾液腺瘤，由于其包膜经常不完整，不能采用简单的切除术，应在正常组织内切除，腮腺瘤切除时保留面神经。

沃辛瘤具有一系列临床特点，99m铮铮核素显示为热结节，具有特点，腮腺后部肿瘤可采用腮腺部分切除术。

粘液表皮样癌是最常见的唾液腺恶性肿瘤，组织病理学分为高分化和低分化两种，其生物学行为、临床表现、治疗原则与患者预后不同。

腺样囊性癌是常见的唾液腺恶性肿瘤之一，其特点是肿瘤经常沿神经扩散，浸润性强，容易远移。适当扩大手术范围，辅助术后放射治疗，可能降低术后复发率。