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地包天怎么办?--反颌的矫治

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下颌通常被称为地包天和兜齿,严重影响患者的脸部美观和咀嚼功能,患者和监护人迫切要求治疗。

临床上很多家长问:为什么家里没有下颚的亲戚,孩子上颚了?下颌越早治疗越好吗?北京大学口腔医院第五门诊部正畸科周琳

也有成人患者,就诊时关注的问题是不做手术就能解决下颌问题吗?简单的正畸治疗有什么效果?

反颌有一定的遗传倾向,但遗传因素不是反颌唯一的病因。同时,请注意,父母和近亲有下颌倾向的面型(新月形、鞋拔、大下巴)也有影响。此外,一些呼吸系统疾病、口腔不良习惯、不正确的人工喂养和替牙障碍可能导致前牙反颌。

对于反颌矫正,目前存在一定的争论,大致分为

1.乳牙期

这个时期的矫正采用活动矫正器,患儿可以自己摘下矫正器,矫正器对饮食和发音有一定的影响,需要一周左右的适应时间。这次矫正需要患儿的协助,如果不能协助取样或者戴矫正器,就不能矫正。如果孩子能很好地合作,半年左右就能完成矫正。

这个时期的矫正目的除了暂时解除下颌外,主要目的是确立门牙的正确前后方向关系,促进上颌的成长。

2.牙齿替代期矫正

这个时期的矫正对于上颌发育不足的患者,使用矫正力促进上颌发育,经常使用前方牵引矫正器,需要患者的协助,疗程约为1年。对于功能性和上颌发育不足的骨性下颌,此时可使用功能型矫正器。

值得注意的是,这个时期矫正产生的效果是促进上颌骨的发育,向前移动上牙列,下颌只产生后下方向的旋转,无法抑制下颌骨的发育。

对于上颌发育正常下颌发育过度的患者,该期无法有效抑制下颌发育。过去,一些医生声称使用头帽-下巴口袋矫正器来抑制下颌的生长,但临床研究表明下巴口袋只改变了下颌的方向,而不能抑制下颌的生长。戴上下巴口袋后,下颌将反跳生长。因此,目前临床上几乎没有使用该矫正器。

以上两期治疗都属于早期治疗,都主要针对上颌骨,而对患者的生长型,尤其是下颌生长型是不能改变的。部分患者在早期治疗后,门牙反颌可能再次出现,这种复发很难预测。这也是一些临床医生不推荐早期矫正的原因。

我们应该早期矫正吗?下颌越早治疗越好吗?

我们认为应该尽快矫正下颌。虽然不能完全避免反颌复发,但早期矫正可以促进上颌的生长,减轻上下颌发育的不适,降低后续治疗难度,避免后期治疗。此外,反颌不仅影响面部美观和功能,还影响患者心理,及时纠正反颌,消除面部畸形对患者心理的不良影响。

3.恒牙期单纯矫正

单纯矫正只针对牙齿性、功能性和轻度骨性下颌患者。单纯正畸治疗对骨性下颌患者面型改善有限。

下颌的生长往往在生长发育高峰期后仍有较大的潜力,即身高稳定后,下颌还可能会有较大变化。所以对于骨性反颌患者,应等待面型稳定后再决定采用单纯的正畸治疗或正畸-正颌联合治疗。

4.正畸-正颌联合治疗

虽然大部分患者不愿意选择手术治疗,但对于骨性反颌患者,尤其是伴有下颌偏斜的患者,想要取得良好的矫正效果,尤其是面部形状的改善,还是需要在生长发育完成后采用正畸-正颌联合治疗。

此期治疗需要正畸医生和正颌外科医生科医生共同制定治疗方案,患者需要经过术前牙齿矫正-手术-术后牙齿矫正三个阶段,整个疗程需要三年左右。

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