缺铁性贫血是临床上最常见的贫血性疾病,可见于医院各专业患者。本人在临床诊疗中发现缺铁性贫血临床诊疗不足,相关患者和家属经常向临床咨询。因此,我将缺铁性贫血的诊疗注意事项简要说明如下。
一、诊断方面,缺铁性贫血临床一般表现为小细胞低色素性贫血(根据血常规红细胞参数而言),即是MCV(平均红细胞容积/体积)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)均下降,有慢性失血、铁摄入不足或胃肠手术史(如女性月经过多,临床可表现血块量大、月经期长、甚或崩漏等;痔疮出血;消化道出血;尿血等),临床检查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力升高等,一般可诊断为缺铁性贫血。诊断应结合患者是否有炎症刺激、感染、肿瘤等影响,必要时应明确诊断骨髓穿刺铁染色(这是缺铁性贫血诊断的依据)。江门市五邑中医院血液科吴建伟
二、注意与地中海贫血相鉴别。地中海贫血血常规也表现小细胞低色素性贫血,但它为遗传性疾病,一般在我国多见于广西、广东等地,患者父母有地中海基因携带等情况。从血常规检查方面鉴别,一般缺铁性贫血RDW(红细胞分布宽度)升高而地中海贫血RDW正常,另外,一般情况下地中海患者血清铁蛋白不低,甚或偏高,再结合患者籍贯、家族史可作出初步判断。但要明确鉴别,需进一步行血红蛋白成份分析或地中海贫血基因检测。一般轻度地中海贫血患者身体无任何不适,不需进行治疗。重型地中海贫血患者从小就发病,需要定期输血、铁治疗,骨髓(造血干细胞)需要移植根治。中间型地中海贫血患者常有轻度贫血,身体应激状态下外伤、严重感染等情况,贫血恶化,需要红细胞输注。
三、缺铁性贫血诊断明确后,应注意检查缺铁病因。由于慢性失血,应特别注意消化系统肿瘤性疾病的排除。在治疗中,在补铁的同时,治疗缺铁的原因是最好的方法。
四、药物治疗疗程方面。缺铁性贫血常需长期口服补铁药物治疗,疗程为血常规恢复正常后维持口服补铁药物3个月以上(需补充至骨髓储存铁恢复正常)。
五、中医治疗方面,常需结合病人具体情况辨证开药口服。常用药物有黄芪、党参、白术、枣、枸杞子、阿胶、龙眼肉、当归等。
六、饮食要注意避免偏食,多摄取含铁量多的食物,如动物血、动物肝、肉类、豆类、菠菜、黑木耳等。
综上所述,血液常规提示贫血时应到医院咨询和检查,必要时应到血液专业诊治,不得盲目乐观或忽视。确诊后,口服药物应充分治疗,治疗缺铁病因,以免疾病重复。