华体会平台, > 疾病科普 > 内科 > 血液内科

脑胶质瘤术后放化疗要注意什么?

血液内科编辑 华体会平台,
177次浏览

关键词: #胶质瘤 #化疗

对于脑胶质瘤患者来说,如果手术只是割草,术后放化疗就会根除,只有割草根除才能最大限度地减少肿瘤复发的可能性。那么,术后到底是做放疗好还是化疗好呢?什么时候做最好呢?

放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞,目前脑胶质瘤的标准治疗模式为“手术-替莫唑胺同步放化疗-替莫唑胺辅助化疗”。这种综合治疗模式要求神经外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生的密切合作。这里的放射治疗一般是指普通的放射治疗和适形强放射治疗,不包括X-刀、伽马刀、质子刀等照射方式。北京天坛医院神经外科林松

通过证据医学研究,一般认为以下情况的患者适合放射线治疗:

①术后核磁显示明确残留,年龄45岁以下的II级胶质瘤患者

②45岁以上的II级胶质瘤患者

③iiii级、IV级胶质瘤患者。

如果是单纯的I级星形细胞肿瘤,或者II级星形细胞肿瘤,但年龄在45岁以下,手术切除肿瘤的患者,不需要放射线治疗,可以密切复查监视。

需要放疗的患者,建议术后2-4周左右尽快开始治疗,但不建议用X-刀或伽马刀、质子刀等进行恶性胶质瘤的术后治疗。因为这种治疗方法对胶质瘤患者的术后存活率没有太大影响,伽马刀或x刀治疗半年到一年后,甚至两年后,治疗区域的放射性坏死也可能发生。也就是说,放射区周边的脑水肿,患者头痛呕吐恶化,癫痫、嗜睡、偏瘫失语无法行走等症状出现。随着时间的推移症状逐渐恶化,放射性坏死病灶逐渐扩大,医生很难区分肿瘤复发还是真正的放射性坏死。特别是在普通放射治疗和适形强放射治疗后,进行X-刀和伽马刀、质子刀等治疗,很多患者都会发生脑组织放射性坏死。此外,这种放射性损害很难治疗,基本上不能治疗,严重可能导致残疾和死亡。标准放疗后,不能完全避免放射性坏死,但发生率低。

也有希望不用手术就能杀死癌细胞的患者。但是有些患者头皮照射的非常严重,变得又薄又脆,这时候再做手术,伤口就不容易愈合,后期恢复也不是很好。因此,也不建议在手术前进行放射治疗。

有的患者偏听偏信,在做手术之前就先进行了伽马刀或X-刀治疗,做完照射后,肿瘤的反应会非常大,神经和血管相互粘连,周围的血管也硬化了,甚至出现放射性坏死,那么就算手术,切除的范围也要比整个的照射范围还要大,才有可能切干净,甚至根本没法手术。因此,如果患者先去做过这种放射治疗,那么至少要等到两年之后才适合手术。

实际上,只有低级别脑胶质瘤手术后,残留病灶非常小的时候,才能用伽马刀辅助清扫,其他情况下都不适合。

针对化疗,常用的药物是替莫唑胺,这种药物饭后吃会影响药物吸收,因此要求空腹吃。但是,空腹吃容易引起胃肠道的反应,例如恶心、呕吐,所以在吃化疗药之前的30分钟,最好吃一次止吐药,有效缓和化疗药引起的胃肠道的反应。

对于高级脑胶质瘤患者,术后化疗是减少复发、明显延长生存期、改善生活质量的重要手段。经济条件允许的话,基本上要一直保持化疗,期间经医生允许,可以暂停一段时间,之后恢复化疗,继续。比如胶质母细胞瘤,手术后应尽早行放疗,放疗同时给予小剂量替莫唑胺(即放化疗同步),放疗结束一个月之后,继续替莫唑胺化疗,此时剂量要加大。这种化疗药(替莫唑胺)放疗后的服用方法为,一般连续吃5天,停药23天,这就是一个周期。然后再开始连续吃5天,停药23天……一直要连续进行6个周期。其中具体的服药剂量要严格遵循医生的指导。

对于低级别的脑胶质瘤,要分为两种情况,如果是高风险、低级别的脑胶质瘤,就需要化疗;如果是低风险、低级别的脑胶质瘤,就不需要化疗了。特别是对于少枝胶质细胞瘤的患者,化疗的效果更为明显,可以明显延长生存期和复发时间。

对于一级脑胶质瘤,一般不需要化疗。

化疗药物影响肝肾功能和血液,化疗期间每月复查肝肾功能和血液常规。如果发生异常,请立即向医生调整。

最后,放化疗有没有效果还是要通过复查来判断,如果复查片子中显示病灶扩大了,说明放化疗效果不好;如果复查片子中显示原先残留的小病灶逐渐缩小甚至消失,那就说明效果比较好;如果复发的时间延长也说明放化疗有效。

经综合治疗复发(实际上大部分高级脑胶质瘤复发)怎么办?事实上,综合治疗主要是抑制剩馀势力,防止新势力出现,延迟复发时间,但复发迅速,表明对治疗不敏感。在这种情况下,通过评价,身体状况良好,肿瘤也有限,不在功能区域,再次手术是目前最有效的治疗方法。当然,二次手术的风险比第一次稍大。例如,感染发生率增加5%,治疗费用也增加,无法根治,患者和家属需要慎重考虑。

点击相关链接,了解更多详情

脑胶质瘤兄弟姐妹大家的强度不同

脑胶质瘤手术后会复发吗?

脑胶质瘤术后伤口恢复也很着急吗?

脑胶质瘤术后应如何复查?

脑胶质瘤术后复发怎么办?

脑胶质瘤引起的继发性癫痫也不容忽视

林松教授诊察过程

延伸阅读

点击加载更多

相关问答 头条推荐

最新推荐

宝宝过敏性咳嗽痰多吗 多大的胃溃疡是恶性 腋窝一直有狐臭怎么办 早上醒后牙龈出血口臭 宝宝过敏性咳嗽好治不 头晕手麻是什么原因 鼻炎咽炎能不能吃芒果 婴儿湿疹发痒怎么办 腋下出汗就有股狐臭味 早上牙龈会出血有口臭 宝宝过敏性咳嗽是病吗 多发性胃溃疡怎么办 多发胃溃疡是啥意思 甲沟炎初期能自愈吗 鱼鳞病应该买什么药 胃炎会不会变成胃癌 黄疸值13点多严重吗 多大尺寸才算胃溃疡 胃癌的危害有哪些 多大胃溃疡容易癌变 肺水肿是心衰引起的吗 长期低烧会得白血病吗 继发性头痛的原因 痛风石溃烂要怎么办 腋下出汗一定是狐臭吗 怎样区分白癜风和白斑 散光的危害有哪些 出血性贫血的症状 肾积水怎么办严重吗 长期吃贫血药好吗 参桂再造丸吃几个疗程见效 参桂再造丸效果怎么样 枸橼酸铋钾颗粒不良反应是什么 枸橼酸铋钾颗粒是中药吗 固本益肠片饭前饭后吃 固本益肠片什么时候吃最好 硫酸特布他林雾化液的注意事项 硫酸特布他林雾化液的功效 上海泛昔洛韦分散片价格是什么 泛昔洛韦分散片的疗效怎么样 甲磺酸倍他司汀片怎么样 甲磺酸倍他司汀片的效果好不好 地衣芽孢杆菌活菌颗粒副作用有哪些 不良反应是什么呢 三七片和活血止痛片哪个药效好些 哪个副作用更少呢 独一味颗粒是什么药 独一味颗粒的适应症是什么 清淋颗粒与清热通淋片的区别是什么呢 清淋颗粒与清热通淋片哪个好