结肠瘘的治疗方法

一、结肠瘘治疗原则

1、保证保持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘自愈能力。

2、给予大量抗生素控制腹腔感染，在适当的时机彻底引流。

3、设法理解瘘的位置、大小。

4、保护外瘘口周围皮肤。

5、设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。

6、难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。

二、肠瘘

应根据不同阶段给予相应的治疗：

1、第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予是胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。

2、第二阶段（10～30日）经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。特别是全静脉营养是供给热量和氮源的必要手段。

3、第三阶段（1～3月）经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：

（1）瘘口远端梗阻；

（2）瘘管的组织已上皮化；

（3）结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；

（4）瘘口部有异物存在；

（5）瘘口附近有脓肿引流不畅；

（6）特殊感染或肿瘤存在。

此期间，重点是寻找口腔不愈合的原因，控制腹腔内感染，特别是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时必须立即剖腹探索引流脓肿。当然，b型超声波检查证明，在其引导下行穿刺流脓，注入抗生素，手术中腹腔广泛粘连，容易损伤肠管。

第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘，或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。

三、围挡手术期处理

1、急症患者及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克，防止肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血和营养不良。

2、选择手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素c含量等，做好术前肠道准备。

四、手术中的注意事项

1、肠切除吻合时，肠切除端用血管钳夹的组织应切除，肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套反复或肠系膜血管损伤、血栓形成等，肠切除吻合时，肠端组织正常一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。

2、保证肠吻合端良好的血液循环，切除肠管时，肠系膜的对面多切除，保证血运，分离膜时，不要太多，不要超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带部分无血管系膜保证血运，不损伤供给的血管。

3、肠切除吻合时，局部无感染和血肿，缝合必须翻转肠粘膜，保证肠端完全胶膜面对胶膜面愈合。