新冠疫病下心外科急诊手术不需要等不及的病

新冠肺炎疫情预防管理的关键时期，全国各地医疗援助武汉，广东省人民医院心外科作为全国最有实力的心血管手术中心之一，最近克服疫情影响，顺利为53岁患者进行手术，心血管领域等不及的病患者

发病:发热+严重心力衰竭肺水肿+外院心脏瓣膜置换术后心脏感染

4个多月前，53岁的王伯因肥厚性心肌病、感染性心内膜炎合并瓣膜损害某着名的三家医院心外科二尖瓣膜机械瓣膜置换术，术后出院仍间断发热、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸

难题1:瓣膜急症碰到防疫期

现在广东省进入公共卫生应急水平，一切笼罩在新冠肺炎的影响下。广东省人民医院作为新冠肺炎省级定点接受重点医院，医务人员取消春节假期在防疫第一线奋斗。省医心外科各专业组时刻待命，为急症心脏病患者保障。像王伯一样躺在急救室的危重患者并不是没有人管理。

心外科总住院医生紧急会诊后，将患者情况报告给值班瓣膜专业组黄焕雷主任医生，由于患者有发热病史，急诊胸部CT提示心衰肺水肿和新型肺炎鉴别，病毒核酸检测为阴性，但临床症状和胸部CT检测无法排除。怎么办？在我院医务科杨坚的统一协调下，连夜组织急救科、放射科、院内新冠专家组半夜再次接受诊察，急救科立即进行再检查，最终专家组认为患者可以排除新冠肺炎，紧急收入心外科病房计划进行急救手术。

高风险、大危险:再次手术、心内膜炎、凝血功能紊乱(血小板消耗、血小板仅4万、严重贫血、PT延长)，同时合并严重心力衰竭肺水肿、巨大赘生物、单侧肾脏更重要的是患者合并肥厚性心肌病的诊断，心脏增厚接近正常心脏厚度的3倍，再次心脏停止手术后，患者的心脏可能很难稳定地跳跃。

病情相当复杂，随时可能发生猝死和脑血管事故，手术困难和风险极大，心外科瓣膜专业组、心麻醉科、体外循环和心外ICU进行多学科会议，向主管医疗郭惠明科副主任报告。会议意见一致:急救手术是唯一的方法，黄焕雷主任提出手术方案:股动静脉插管建立体外循环，胸骨上段l型小切口行动脉瓣周脓肿清除+主动脉瓣机械瓣置换+赘生物清除，麻醉、体外、手术室和ICU积极合作，各自关闭。

难题二：手术缺血！

手术通知书成功，此时血库又传来了红细胞和血小板不能保证的坏消息

这给心脏外科黄焕雷主任手术团队提出了更大的难题，患者再次手术，感染性心内膜炎、心衰肺浮肿、血小板明显减少、严重贫血、PT延长，术后急诊肾衰竭需要透析，血小板消耗加重，血小板消耗加重，患者手术难度和风险过大黄主任为了减少出血，更加坚定地选择微创手术方案，在手术中体外循环使用血液回收机，尽可能节约血液，并告诉家人积极献血。

我们知道，这种再次心脏手术在没有血的情况下，和裸奔一样，如果不早点手术的话，患者随时都有不可逆转的生命危险。

手术过程曲折，无危险:患者回到普通病房

手术前准备就绪，黄焕雷主任亲自操作刀具，陈泽锐主治医生助手，按手术前制定的手术方案微创。

首先游离右侧股动静脉，胸骨上段l型微创小切口，心包粘连极为严重，手术队整体紧密合作，顺利建立体外循环。

但事故发生后，在我们的手术中，细菌侵蚀了原来的人工二尖瓣，二尖瓣的人工瓣和自己的瓣分离，即二尖瓣的人工机械瓣的后瓣周围泄漏，这种突发情况在手术前的心脏彩色多普勒超声没有被提示，位置深，露出困难，想修补瓣周围泄漏并不像想象的那么简单，如果不能修补的话，整个手术前制定的手术方案将面临重大的调整。

黄焕雷主任凭借多年丰富的外科经验，先仔细清除左室流出道巨大赘生物，艰难地完成二尖瓣人工瓣周漏修补，所有人长舒一口气。然而手术并未结束，更难的还在后头，由于患者心脏术后严重感染，主动脉瓣无冠瓣瓣环完全被细菌侵蚀，只留下残迹，行主动脉瓣缝合操作不仅困难，也极易导致术后三度房室传导阻滞，因此，我们如履薄冰，每一次进针都小心翼翼，终于在大家的共同努力下，完成了手术的主要操作。此时，我院输血科也传来了好消息，经过输血科的努力，为患者准备了珍贵的稀有资源。

下一个挑战是手术的最后一关:止血。在麻醉科、体外循环和器械护士的协助下，陈泽锐主治医生和助手稳步战斗，迅速困难地跨越止血的障碍，整个手术花费5小时以上，患者回到ICU。

术后在ICU医务人员的精心治疗下，术后仅一天，王伯就顺利脱离呼吸器，生命体征稳定，各项指标明显好转，第二天从ICU返回普通病房，现在病情稳定。同时，我们也看到，我院微创技术也显示出独特的优势，创伤小，出血少，患者恢复快。

心外科：疫情不影响我们的救治能力

据专家透露，目前疫情尚未出现拐点，公众开始担心：心外科“等不起的病”是否能得到及时的治疗？

事实上，自春节至今，心外科各专业组每天都在积极收治急诊手术病人，其中包括主动脉夹层、心脏移植、感染性心内膜炎、冠心病合并室间隔穿孔及先心病急症。在进行防护的同时，尽量拯救等不及的患者，在别的战线上保护。

(文:心外科陈泽锐、黄焕雷通讯员:邓黎、张青溪、金婷)