便秘的发病原因及分类

便秘是很多人的疾病，很多人都有误解，认为只会给我们带来麻烦，其实也是疾病，对人体健康有一定的危害。

便秘从病因上分为器质性和功能性。

1、器质病因

主要包括

(1)肠管器质病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

(4)系统疾病:硬皮病、红斑狼疮等。

(5)神经系统疾病:中枢性脑病、中风、多发硬化、脊髓损伤、周围神经病变等。

(6)肠管平滑肌或神经源病变。

(7)结肠神经肌病变:假性肠梗阻、先天性结肠、巨直肠等。

（8）神经心理障碍。

(9)药物性因素:铁剂、阿片类药、抑郁药、帕金森病药、钙通道困难药、利尿药、抗组胺药等。

如果便秘没有上述原因，称为功能性便秘。在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50%。

2、功能性病因

功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

(3)结肠运动功能障碍常见于肠激素综合征，结肠和乙状结肠痉挛，除便秘外腹痛或腹胀，部分患者可以表现为便秘和腹泻交替。

（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

(6)老年人体弱，活动少，肠痉挛排便困难，结肠冗长。

便秘根据发病机制主要分为慢性传输型便秘和出口梗阻型便秘两种。

慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，导致粪便从盲肠到直肠的移动减慢或左半结肠的不协调运动造成的。最常见的是年轻女性，青春期前后发生，其特征是排便次数减少(每周排便少于1次)，便意少，粪便硬，排便困难的肛肠检查时无粪便或接触硬粪便，肛门外括约肌缩肛和用力排便功能正常的全胃肠或结肠传输时间延长的出口梗阻型证据不足，如气囊排出试验和肛肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

出口梗阻型便秘，是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可以表现为排便费力、无尽感或脱落感、排便量少、的肛门直肠检查时直肠内存有很多泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌有可能矛盾地收缩整个胃肠和结肠的传输时间表示正常，很多标志物直肠内许多出口梗阻型便秘患者也合并了慢传输型便秘。