没有必要打开胸部！换瓣手术有新招 微创切口只有3毫米

指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授

今年70岁的刘伯，由于主动脉瓣狭窄，急性心力衰竭反复发作，如果不更换主动脉瓣，刘伯的生命就险了。本以为换瓣是大手术，刘伯没想到自己不开胸就换瓣成功，手术创口只有3毫米。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授团队，为刘伯实施导管主动脉瓣置入(TAVR)，这种先进的微创换瓣术具有创伤小、恢复快的优势，使患者免受开胸痛。最近，刘伯回院的复查结果显示，心脏功能指标非常好，一直存在的胸腔积液也因心脏功能改善而被清洁吸收。

以微创代替开胸，手术切口仅3毫米

王景峰教授表示，刘伯多年前出现了主动脉瓣狭窄，同时患肺气肿明显消瘦等，家属担心手术风险和术后康复，不能接受开胸换瓣的治疗方式。在过去的两年里，刘伯的心脏功能明显恶化，躺下会引起愤怒，睡眠不稳定，急性左心衰反复发作。最近刘伯急性左心衰发作特别频繁，疾病发展到了末期。4月中旬，刘伯一家来中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊，寻求进一步治疗。

中山大学孙逸仙纪念医院是全国首家采用疑难心血管疾病多学科会诊(MDT)模式的医院。刘伯住院后，王景峰教授组织心血管外科、麻醉科、心脏超声科、辐射科、重症医学科等专业人员进行MDT，专业人员一致建议实施换瓣术。心血管内科聂如琼教授、林永青主治医生和张海峰副教授仔细评价后，确认刘伯的情况适合TAVR，开胸手术和TAVR都可以考虑。充分理解两种术式各自的优点和缺点后，家人慎重考虑，决定接受TAVR这种微创换瓣术式。

TAVR是什么手术？据王景峰教授介绍，TAVR的原理类似于传统冠心病支架植入术，通常在大腿根部动脉开2~3毫米的切口，通过导管将特制的人工瓣沿动脉输送到病变的主动脉瓣位置，通过机械挤压将原瓣推向周围，更换病变的主动脉瓣。

TAVR疗效与传统开胸手术相同，但无需开胸或体外循环，具有创伤小、恢复快的独特优势，是治疗主动脉瓣狭窄的理想术式。”王景峰教授介绍。

刘伯住院期间，心血管内科团队尝试将他的心功能调整至更佳状态，以更好耐受手术。无奈药物对主动脉瓣狭窄患者效果不佳，刘伯心的功能状态没有明显好转。王景峰教授和聂如琼教授认为刘伯多年来心力衰竭，药物基本无效，继续等待不能进一步改善心脏功能，反而增加了可能发生院内感染等不良情况，失去了手术机会。因此，专家队立即决定尽快实施TAVR。

术后心功能指标提升91%，刘伯终于可以睡稳了

4月24日，王景峰教授再次组织MDT，心血管内科聂如琼教授、心血管外科杨艳旗教授、郑俊猛教授、华平教授、重症医学科何志捷教授、麻醉科王飞副教授等相关学科专家参加会诊，共同制定了周密的TAVR策略。同时，体外循环和ECMO(体外膜肺氧合)等应对并发症的一系列措施也准备好了。

做好充分的术前准备后，4月25日下午，专家团队在心管室为刘伯开展了TAVR手术。在王景峰教授指导下，手术由聂如琼教授主刀，林永青主治医师和张海峰副教授进行配合；心血管外科华平教授负责切开股动脉创造入路、麻醉科王飞副教授负责麻醉管理、郑韶欣副教授负责术中评估心脏超声、李国琪副主任护师等负责护理配合。同时，心血管外科杨艳旗教授则在手术室后备，以保障万一需要开胸手术处理时可以即刻就位。

刘伯病情延迟时间过长，一般情况差，给手术带来了很多困难。例如，主动脉瓣狭窄非常严重，导线通过面积仅为0.5cm的主动脉瓣口的主动脉非常迂曲，人工瓣膜多次弯曲通过扭曲的主动脉的刘伯体重过轻，麻醉药量需要慎重……尽管有这么多困难，手术队伍以丰富的经验和优秀的技术分解，整个手术过程有条不紊，瓣膜定位准确。瓣膜释放扩张后，刘伯心功能和主动脉瓣狭窄相关血流动力学参数立即有显著改善。经历3个多小时后，手术取得圆满成功！

术后第一天，刘伯已经从麻醉中苏醒，不需要继续在重症医学科监护。术前不能平躺的刘伯，术后终于可以平躺睡觉了。术前加强药物治疗均无法改善刘伯心功能，术后反应心功能检测指标提高91%！这说明经过TAVR，刘伯主动脉瓣狭窄的问题得到了解决，大大改善了心脏功能。

术后一个月，刘伯回到医院时，说自己不用吸氧睡觉，可以好好睡觉！检查结果显示，刘伯心功能指标非常好，一直存在的胸腔积液也因心功能改善而吸收干净。据王景峰教授介绍，TAVR是近年来发展迅速的微创治疗主动脉瓣狭窄的成熟术式。传统开胸手术创伤大，手术风险高，很多患者由于高龄、心功能差、严重合并症等原因无法接受手术治疗，TAVR技术的出现给这些患者带来了希望。目前，全国只有少数大型心脏中心可以独立开展TAVR，这表明我院心血管内科在结构性心脏病领域的实力已经在国内领先。

TAVR手术团队照片(左三是王景峰教授，左二是聂如琼教授)

心血管内科概要

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科成立于1958年，心血管内科硕士、博士学位授权学科和博士后流动站，国家卫生计生委员会心律异常和冠心病介入诊疗训练基地、心血管专科医生训练基地、心血管内科药物临床试验基地、广东省心电生理和心律异常重点实验室。

规模:3个病区、2个监护室(CCU)和3个中心导管室(其中一个是杂交导管室)，实际开放床131张。现有医生48人，其中正高11人，副高12人，中级10人，初级15人，中山大学首次名医2人，国务院特别津贴教授1人，博士学位30人，博士生指导者11人，硕士生指导者23人，心律异常介入训练指导者6人，冠心病介入训练指导者5人。心血管内科年门诊量16万多人，年接受患者6000多人，年心脏介入量5000台左右。

医疗技术:设有冠心病专业、高血压专业、心律失常专业、心力衰竭专业、心血管诊断5个亚专业和心脏导管室、心电生理和心律失常实验室2个平台，可开展各种心血管常见病和急病诊断和心血管介入手术，包括人工心脏起搏器、埋藏式心脏反复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT和CRTD)、永久心脏起搏电极拔除、冠心病介入治疗、心律失常消融治疗、主动脉腔内隔绝术和先天性心脏堵塞术等，手术成功率高、发展率高、国内无效、发展协助心胸外科成功开展心脏移植手术，是国内首次开展心血管疾病多学科合作(MDT)会议的中心。

科研业绩:近年来获得国家自然基金32项(其中重大研究计划培养项目2项、优秀青年基金项目1项)卫生计划委员会临床重点项目、教育部新世纪人才支持计划、教育部博士点基金、广东省自然基金项目(包括重点项目)、广东省科技计划(包括重大特别项目)等项目140项，总额约4600万元。发表SCI论文180多篇，获省部级科技进步奖3项。

(记者:通讯员:张阳、刘昕晨、张海峰)