自发性食管破裂若治疗及时,感染得到控制,可经保守治疗而痊愈。若病情严重或错过最佳治疗时间,不能自行愈合,可能需要手术治疗。对自发性食管破裂者进行药物治疗、手术治疗、营养治疗和饮食调理。
一、一般治疗
1、禁食:患者需要禁食,以免食物进一步由破口流入纵膈或胸腔,加剧感染扩散。
2、支持疗法:如患者存在脱水及电解质紊乱情况,要及时纠正脱水和电解质紊乱,加强营养支持,必要时补充红细胞、血浆,通过鼻饲或空肠造口管予以肠内营养。
二、药物治疗
1、镇静止吐类:呕吐剧烈者可以给予止呕镇静药,如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、地西泮等。
2、黏膜保护剂:加强黏膜保护,可口服硫糖铝、蒙脱石散、复方谷氨酰胺或麦滋林等。
3、抗生素:应用广谱抗生素,尤其是第三代头孢菌素和新型喹诺酮类药物,如莫西沙星,应用甲硝唑有助于治疗合并厌氧菌感染者。
4、生理盐水和葡萄糖:使用生理盐水和葡萄糖输液,目的是补充体液,提供能量。
三、手术治疗
1、食管破裂修复手术:最常用的手术方式,如破裂后不超过24h,可行局部食管修复手术。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道外营养支持或空肠造瘘营养支持,可使裂口愈合。
2、食管切除手术:如裂口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟,肺膨胀不佳或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,裂口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管胸膜皮肤瘘则需延期修补,甚至需做部分食管切除,以肠管代替食管的手术。
3、胸腔闭式引流术:如果诊断延迟,纵隔及胸腔污染严重,不适合手术修补时,可直接进行胸腔闭式引流术,同时行胃肠减压和空肠营养管置入。
四、营养治疗
1、自发性食管破裂病情凶险,伴感染、高热,机体处于应激分解状态,体内蛋白质分解加剧,能量消耗明显高于正常人。
2、无法经口进食者,无合理营养支持,必然会出现蛋白质、热量营养不良,免疫力降低,加重感染中毒、衰竭死亡。
3、静脉注射正规肠外营养支持治疗后,自发性食管破裂者的体重、血清白蛋白水平均会增高,处于正氮平衡状态,营养状况得到改善,降低并发症和死亡率。
4、安置鼻腔肠管或用输液泵持续泵入,进行肠内营养,改善机体营养不良的情况,加快机体恢复进程。
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