腹泻专业联合用药注意什么？腹泻的表现症状和常见病因

腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，腹泻是指出现排便次数增多，粪质稀薄，或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物等症状的一种疾病。诊断要点为解液状便，每日3次以上，或每日排便总量超过200g，其中粪便含水量大于80%。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，然后粪便中水分仅约100～200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或（和）结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。下面就和药店慧享一起来看看腹泻的表现症状和常见病因，专业联合用药及注意事项吧！

[腹泻的表现症状和常见病因]

腹泻的常见表现症状

1、大便次数明显增多，每日在3次以上。

2、大便变稀，颜色、形态、气味改变，或含有脓血粘液、不消化的食物，或变为黄色的稀水，绿色的稀糊，气味酸臭。

3、大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。

腹泻常见病因

1、胃肠道感染

这是引起腹泻的最常见原因，诸如各种细菌、病毒、真菌、原虫及蠕虫类寄生虫的感染都可以想起腹泻。引起腹泻的常见细菌是：痢疾杆菌、沙门氏菌属、金黄色葡萄球菌、嗜盐杆菌、霍乱、副霍乱弧菌等。这些细菌都是通过食物、饮料由口而入引起感染而致腹泻的。发病多在夏、秋季，具有发病急，腹泻次数多，并有里急后重、呕吐、发热、腹痛、泻下物含有脓血粘液等特点。

2、胃肠道炎症

慢性萎缩性胃炎、非特异性溃疡性大肠炎、出血性博学死性肠炎、肠克隆氏病、结肠直肠息肉并发的结肠炎、结肠憩室并发的憩室炎、腹部肿瘤放射治疗后并发的放射性直肠炎，都可以引起慢性或急性腹泻。特点是粪便化检和培养，发现不了致病菌株生长，一般都需要经过胃镜、乙状结肠镜、钡剂X线检查以及病理组织学检查才能确定诊断。

3、胃肠道肿瘤

晚期胃癌、结肠、直肠癌，癌性溃疡形成后，可引起少量脓血粘液，或使粪便形状改变，变扁变细，腹泻和便秘交替发生。如果有这种情况，千万大意，一定要早期就医，作全面检查。

4、食物中毒

葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚踏青以及暴饮暴食、或吃了腐败变质的食物，都可引起急性腹泻。

5、胃肠功能紊乱

精神过度紧张、情绪激动或受到强烈刺激、惊吓也可引起腹泻，医学上称为精神神经性腹泻。出现结肠功能紊乱，工作、学习紧张时就拉肚子，又叫做结肠过敏。特点是本身并没有什么实质性病变，而是由于大脑皮层和植物神经系统的推敲引起了胃肠的功能紊乱，导致了腹泻及其它症状。

6、肠吸收不良

小肠、大肠吸收功能失常，胰酶和胆汁缺乏，食物消化不良，或胃肠手术后吸收功能不良，都可以引起腹泻。

7、化学物质中毒

如砷、汞、磷、酒精等，以及某些化学药品，如四环素、红霉素、金霉素等广谱抗菌素的中毒或使用不当，或发生过敏时也会引起腹泻。

8、胃肠过敏

有的人吃了牛乳、鱼虾、鸡蛋，有的人吃了某些药物，由于对这些东西过敏，就会发生变态反应性腹泻。此外，内分泌紊乱（甲状腺功能亢进、慢性肾上皮质功能减退）、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等也可以引起腹泻。

[专业联合用药]

一般治疗

1、饮食治疗

绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食，口服补液疗法或静脉补液开始后4h内应恢复进食。

2、补液治疗

轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。严重脱水者，需静脉补液。

3、止泻治疗

肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

4、抗感染治疗

抗感染药物应用原则：急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。

5、什么时候使用抗感染药物

①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；

②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；

③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；

④中、重度的旅行者腹泻患者。

常见药物治疗方案

1、急性腹泻

黄连素治疗，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒100mg）一日3～4次，小儿、孕妇忌用。

需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）治疗，因为它们止泻作用颇强，易误认为药到病除，但肠内依然有病菌存在，且毒素不能随大便排出而出现腹胀、肠麻痹、甚至有血压下降等中毒反应。

有些急性腹泻病人，并无饮食不洁史，而是由于病毒性胃肠炎引起，且有流行性特点，如家中数人相继发病，均有呕吐、胃痛、水样泻等症状，可服用思密达治疗，每次1袋（每袋3克），一日3次。如还有其他药物与思密达联用，应在服用思密达1小时前服用。

对于体温甚高、腹痛较剧、大便出现脓血的急性腹泻病人，应及时去医院诊治。

2、慢性腹泻

可用复方苯乙哌啶治疗，每次2片，一日3～4次。待腹泻控制后，改为维持量，每次1片。一日2～3次。它能减弱肠蠕动，有利于肠内水分再吸收，显示较强的止泻作用，但长期服用易产生依赖性。

也可应用易蒙停（洛哌丁胺）治疗，首次口服4mg，以后腹泻1次，再服2mg，待显效后减量，每日给予4～8mg，直到腹泻停止。或每天用量达16～20mg，连续5日，若无效就停用。用时须空腹或饭前半小时，可提高疗效。但服后可能有口干、恶心、食欲不振及腹胀、出疹、瘙痒等反应。对孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以下婴儿与肠梗阻、便秘及因抗生素滥用导致的“假膜性肠炎”等病人均禁用。

若属顽固性腹泻，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。

有些慢性腹泻病人，也可因慢性结肠炎引起，大多由于过去患细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈，而转为慢性腹泻，有时还伴有结肠过敏，可服羟氨苄青霉素治疗，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用黄连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌啶等，皆能奏效。

3、菌群失调性腹泻

菌群失调性腹泻时，应服用双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，与早、晚餐后服用。此药物含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌，能使失调的菌群重新恢复平衡。

对应症型用药治疗

1、寒湿证

症状：大便清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼见恶寒发热、鼻塞身痛，舌质淡苔白，脉沉细。

治疗原则：温阳化湿

用药方案：藿香正气丸+盐酸小檗碱

2、湿热证

症状：泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，泻下不爽，粪色黄褐而恶臭，甚至带黏液、脓血，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗原则：清肠利湿。

用药方案：1、复方黄连素片+诺氟沙星胶囊+口服补液盐。2、小儿泻速停颗粒+蒙脱石散

3、伤食证

症状：腹胀、腹痛，大便酸臭，食欲差，有口臭，多见于小儿。

治疗原则：消食导滞，和胃降逆

用药方案：1、保和丸/颗粒+盐酸小檗片。2、开胃健脾丸+多酶片+多种维生素

4、脾虚证

症状：神疲乏力，大便溏薄，夹有不消化的食物，食欲缺乏，舌淡，舌体胖有齿痕

治疗原则：健脾益气，和胃止泻

用药方案：1、健脾理肠丸+参苓白术丸。2、补脾益肠丸+消食健胃片。3、补脾益肠丸+复合乳酸菌胶囊。4、小儿腹泻宁糖浆+乳酸菌素颗粒

5、肝郁泄泻（即肠易激综合征）

症状：因抑郁恼怒或情绪紧张，诱发的腹部不适反应，包括腹泻型、便秘型和交替性。

治疗原则：抑肝扶脾，调中止泻

用药方案：逍遥丸+诺氟沙星胶囊

6、肾虚泄泻（即鸡鸣泻）

症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后痛减，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。考虑主要由肾阳虚、命火不足所致。

治疗原则：温补脾肾，固涩止泻

用药方案：1、四神丸+固本益肠+三联菌+VC。2、固本益肠片+蒙脱石散。3、肉蔻四神丸+肠胃宁+VB

联合用药方案

1、口服补液盐+蒙脱石散+复方谷氨酰胺肠溶胶囊+多种维生素+蛋白质粉

2、头孢克洛+复方地芬诺酯片+多种维生素+蛋白质粉+地衣芽孢杆菌活菌胶囊

3、盐酸左氧氟沙星片+药用炭片+复方谷氨酰胺肠溶胶囊+补脾益肠丸+多维矿物质泡腾片

常见用途误区

1、滥用抗生素

许多患者一有腹泻，不管三七二十一，就使用复方新诺明或诺氟沙星等抗生素。这种做法是不对的。因腹泻有感染性和非感染性两类，非感染性腹泻可由饮食不当、食物过敏、生活规律的改变、气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素治疗是无效的，而应当服用一些助消化药或采用饮食疗法等。即便是感染性腹泻，在选用抗生素时，也要先明确致病菌种类，再选用细菌最敏感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。

2、滥用止泻药

有些患者发生腹泻后，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇。当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下，可酌情使用止泻剂。

3、滥用止痛药

部分腹泻患者常用654－2、颠茄片等来止腹痛，这种做法不妥。使用止痛药可能会掩盖或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，还可诱发或加重青光眼。对于轻度腹痛者，可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛，重度腹痛者应在医生的指导下使用止痛剂。

4、频繁换药

一些腹泻患者治病心切，用药1～2天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良后果。

5、过早停药

少数腹泻患者常依症状服药，即腹泻重时多服药，腹泻轻时少服药，稍有好转就停药。这样做很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发，或转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。

[腹泻的影响和注意事项]

腹泻的影响

1、腹泻能使人营养不良

胃肠道是人吸收营养物质的唯一途径，腹泻能使人对营养的吸收发生严重障碍，使人感到头昏眼花、口干舌燥、四肢困乏、心慌气短、迅速消瘦、劳动和工作能力明显降低。

2、腹泻可导致维生素缺乏

长期腹泻可直接减少机体对维生素的吸收，引起多种维生素缺乏，有些人腹泻日久后可出现舌炎、口角炎、多发性神经炎等，这些是缺乏维生素B族的结果。

3、腹泻可引起贫血

由于消化吸收的障碍，蛋白质及其它造血原料的吸收减少，可引起贫血。出现营养不良性水肿、体重逐渐下降、精神淡漠、记忆力减退肌肉无力等症状。

4、降低身体的抵抗力

腹泻引起的营养不良、贫血、维生素缺乏等，可使人体对传染病、各种感染的抗病能力减弱，炎症容易扩散。也可使组织再生及外伤愈合能力减弱，受伤后伤口不容易愈合。

5、严重腹泻可引起水电解质平衡失调脱水，甚至死亡

腹泻对身体有这样大的危害，所以发生腹泻后要及时就医，积极治疗，不要延误。

注意事项

1、预防为主

绝大多数腹泻都是由口而入的肠道感染所引起的，所以防止病从口入，就能预防腹泻。

2、卫生用水

保证饮用水不被污染，自来水须经煮开后才能饮用。不随地大小便。

3、食物新鲜

采购食品时应选择新鲜食物，病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品不要购买。

4、饮食注意

水产品、海产品，尤其是贝壳类、甲壳类食物一定要煮熟煮透才能吃；凉拌菜、腌渍食物宜少吃。腹泻初期最好吃一些流食。比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等；情况好转后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因为牛奶虽不含食物纤维，但能在肠道中增加残渣，让病情加重。

5、注意卫生

食品要做好防蝇防尘措施，避免被鼠类和其他动物污染。勤剪指甲，不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜。碗筷应煮沸或用消毒剂消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒。

6、日常注意

生、熟食品应该分开处置；处理食物前、处理生的食物后及如厕后都应用消毒水或清水洗净双手。

拓展学习

1、《小儿腹泻的表现症状，专业联合用药及注意事项》

2、《急性胃肠炎的表现症状，专业联合用药及注意事项》

3、《药店专业学习胃肠宁、肠胃宁、肠炎宁、胃炎宁的组成功效及区别》

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