磺脲类药物种类繁多,使用时间长,疗效稳定。磺脲类降糖药物主要适用于2型糖尿病患者,饮食治疗和体育锻炼不能很好地控制病情;胰岛素治疗已经使用,但对胰岛素抗药性或不敏感,胰岛素日用量超过30种U;胰岛素治疗的日用量为20U~30U。
这类药物不适用于1型糖尿病患者、2型糖尿病严重感染、酮症酸中度、高渗性昏迷、大手术、肝肾功能不全和妊娠。
无论你服用什么样的磺脲类药物,你都应该从小剂量开始,比饭前半小时多口服一次。根据尿糖和血糖测定结果,根据需要调整剂量,直到病情得到很好的控制。虽然不同患者的血糖水平接近,但所需的药物剂量不同,疗效与服药时间和状态有关。早餐前半小时服用优降糖2.5mg比早餐时同服7.5mg更有效。
磺脲类药物治疗效果差者称为失效,分为原发性失效和继发性失效。原发性失效是指在一个月内未能控制病情的情况下,给予足够的治疗。多见于肥胖2型糖尿病患者,可使用双胍降糖药。治疗开始时病情控制比较满意,而治疗1~3年后病情控制比较满意,其年发病率约为5%~10%。继发性失效发生时,应检查可消除的诱因,如压力、饮食控制不良等,并予以纠正。双胍类降糖药也可以添加。如果治疗后病情没有得到很好的控制,可以考虑用胰岛素或胰岛素联合治疗。
肥胖患者更适合肥胖患者
双胍降糖药药物主要适用于2型糖尿病患者。双胍类药物可以减少食欲,减少食欲,抑制肠道对葡萄糖的吸收,抑制脂肪的产生,从而达到减肥和降低血糖的目的;单独使用双胍或磺脲类药物有一定的效果,但没有达到良好的控制,可以联合使用两种药物;1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中,血糖波动较大,双胍有利于稳定。
二甲双胍和苯乙双胍是常用的双胍类药物。由于乳酸酸中毒较少,二甲双胍应用最广泛。在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧条件下,由于双胍类药物促进无氧糖酵解,产生乳酸,容易诱发乳酸性酸中毒。糖尿病与肾病患者合并,乳酸代谢物排泄紊乱,体内酸性物质堆积,易诱发乳酸性酸中毒,不宜服用双胍降糖药物。肺气肿、心力衰竭患者长期处于慢性缺氧状态,易并发酮症和乳酸性酸中毒,禁止双胍降糖。不宜单独使用磺脲类药物的患者也不宜单独使用双胍类药物。
唐苹2型患者首选
拜唐苹被认为是2型糖尿病的一线用药。早期糖耐量异常、2型糖尿病可首选拜唐苹治疗,其他阶段的2型糖尿病可与其它降糖药结合使用,增强降糖效果。但需要注意的是,拜唐苹单独使用时不会引起低血糖反应,合用时可能会出现低血糖。磺脲类、双胍类和胰岛素剂量可调节,以避免低血糖。一旦出现低血糖反应,必须用葡萄糖而不是蔗糖(家用食糖)来纠正。
拜唐苹必须与第一口食物一起服用或立即服用,这种服用方法必须严格要求,否则会影响药物的疗效。
特别提示
口服降糖药时,糖尿病患者应遵循以下原则:
2型糖尿病肥胖患者应首选双胍+磺脲类药物是阿卡波糖的首选瘦的首选。若三类药物合用,血糖控制仍较差,可改用胰岛素治疗。
只要老年人和肥胖型糖尿病患者没有酮症酸中毒,他们就不必急于降低血糖。必要时应先调整饮食,口服降糖药。
空腹血糖降至110mg/dl以下,餐后2小时血糖降至140mg/dl降糖药应减少至维持量。
观察药物的副作用,特别是低血糖反应。
磺脲类药物,特别是优降糖,易发生低血糖反应,有时可发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损伤;双胍类药物可发生乳酸性酸中毒。
糖尿病肾病患者应谨慎使用口服降糖药。
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