降压福音,左旋体和消旋体如何选?
有一位高血压慢性病朋友留言药师,因其一直服用苯磺酸氨氯地平片治疗,然而近期复诊,医师看病后重新开具了处方,在取药时无意中发现药盒不同了,药名多了“左旋”二字。心里琢磨,苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左旋氨氯地平是否同一种药,为此,求解于药师。
左旋体降压效果好,副作用少,为啥还用消旋体?
苯磺酸氨氯地平
主要成分:苯磺酸氨氯地平
药理作用:本品是一种二氢吡啶钙拮抗剂,对血管平滑肌细胞的作用比心肌细胞的作用强。是一个外周动脉血管扩张剂,直接作用于血管平滑肌,从而降低外周血管阻力和血压,通过舒张血管平滑肌,抑制冠状动脉痉挛,起到抗高血压和缓解心绞痛的作用。
用法用量
1、通常起始剂量为5mg,每日一次,最大剂量为10mg,每日一次;
2、身材小、虚弱、老年或肝功能不全患者起始剂量为2.5mg,每日一次;
3、此剂量也可为合用其它抗高血压药物治疗的剂量。用药剂量根据个体需要进行调整,调整期应不少于7~14天,以便医师充分评估患者对该剂量的效应。
临床上,在对患者进行严密的监测下,可以快速地调整剂量。
苯磺酸左旋氨氯地平
主要成分:苯磺酸左旋氨氯地平
药理作用:本品是一种钙离子内流阻断剂,直接舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,降低外周阻力,减少心肌耗能和氧需求。扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉,增加冠状动脉痉挛者心肌供氧。具抗高血压和缓解心绞痛的作用。
用法用量
1、治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg,一日1次;根据患者的临床反应,可将剂量增加,最大可增至5mg,一日1次。
2、本品与噻嗪类利尿剂、%u3B2-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调剂量。
两药区别
1、空间构象
苯磺酸氨氯地平是外消旋体,即未拆分左旋体和右旋体的光学异构体。苯磺酸左旋氨氯地平是通过手性拆分后所得到的左旋体。
左旋体是降压的主要有效成分;右旋体可促进血管释放内源性NO,有保护血管内皮作用。
2、适应症
两药皆适用于治疗高血压和心绞痛,均可单独应用或与其他抗高血压药和抗心绞痛药物联合应用。
有资料显示,用于冠心病的降压治疗,苯磺酸氨氯地平较适合。
若单纯用于降血压时,苯磺酸左旋氨氯地平更适合。
患者需根据具体情况和个体差异在医师的指导下使用。
3、药品规格
苯磺酸左旋氨氯地平是我国自主研发的国产原研药,按左氨氯地平计,分为2.5mg和5mg;
而氨氯地平,分为5mg和10mg。
4、降压效果
主要起降压作用的是左旋氨氯地平,据药代动力学研究及临床经验显示,左旋氨氯地平的降压效果相当于氨氯地平的两倍。就是说,2.5mg(或5mg)的苯磺酸左旋氨氯地平等同于5mg(或10mg)的苯磺酸氨氯地平的降压效果。
5、优势特点
苯磺酸氨氯地平同时含有左旋和右旋体,左旋体起降压作用,右旋氨氯地平则可促进血管释放内源性的NO,保护血管内皮,延缓动脉粥样硬化,更适用于冠心病的降压治疗。
苯磺酸左旋氨氯地平除去右旋体,只含有左旋体,口服剂量相对较小,药物不良反应也相应的减少,患者耐受性较好。如患者口服苯磺酸氨氯地平后出现血管性水肿、面红、皮疹等副反应,可考虑改用苯磺酸左旋氨氯地平。
药师寄语
随着社会的飞速发展,生活节奏日益加快,患心血管疾病的人士越来越多,高血压和冠心病的发病率大大飙升,大众对其安全用药的了解是迫切需求的,通过药学科普,让大众了解更多,获益更多。
保持良好的生活习惯,规律作息,健康饮食,适量运动,监测血压,定期体检。科学面对疾病,在医师和药师的指导下安全规范用药。
关爱生命,珍惜健康!
审稿专家:暨南大学附属广州红十字会医院主任药师傅永锦
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