取消医疗保健的关键在于制度。在我看来,如果制度的制定能够贯穿于尊重生命和医生劳动价值的理念,那就是真正的医学分离,也是医学利益分离的核心!
二战后,日本也在实施"以药养医",然而,在过去的几十年里,日本继续大幅提高医生的诊用,使医生的主要收入来源从药品销售转变为医疗体现。在日本,普通小病的诊疗费用很贵,但开药很便宜。然而,日本将99%的人口纳入国家健康保险,他们也声称保险覆盖率居世界第一。因此,只要参加医疗保险,个人只需承担30%的费用,诊疗费用相当便宜,药品费用便宜得多。如果孩子每月参加1000日元的医疗保险和婴儿保险,看医生吃药是完全免费的,所以关键在于医疗保障。
此外,在德国,它实行医疗分离制度。医院或诊所没有药房。看病后,患者可以将医生开的处方带到社会药店购买药品,投保人可以支付少量附加费。医疗保险基金固定了药品的参考价格。如果药品价格超过参考价格,投保人有两种选择:支付超额部分或购买其他药品。由于没有多少投保人愿意支付超额药品费用,制药公司很少提供价格超过参考价格的药品,这是医疗保险定价和市场调整的机制。
相比之下,中国试图从整个系统的有效安排中消除医疗保健,而不是游击战和堡垒战。药品管理多种多样,如药房托管、药品比例、二次议价等,其思维基础一直是"以药养医"。
值得注意的是,取消以药养医,实行药品零加成,然后提高服务费,因此整体医疗费用仍将呈上升趋势。由于药品费用占整个医疗费用的比例在缩小,取消奖金对整个费用影响不大,但广东服务费远未调整到合理水平,所有医生和医院费用必须纳入全成本核算,因此这些改善和上升将带来更大的影响。当然,医疗费用也会受到单一疾病支付的限制,但我们仍然需要做好心理准备,即使根据单一疾病支付,如果余额不促进医患双方以节约为导向,不让双方受益,那么双方将尽可能疾病的配额,医疗费用仍难以降低。
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