有关老年人用药原则 老年人用药的五个原则

1 可用可不用的药不用

就医时，医生应尽可能充分了解病史和现用药物，以便做出正确的诊断，并在此基础上明确用药指征，合理选择药物。除急症和器质性病变外，一般应尽量减少用药；对于可用的药物，不宜使用。例如，当出现失眠、抑郁等症状时，可以首先调整生活习惯、生活环境、人际关系来改善。老年性便秘是一种相当常见的症状，可以通过吃富含纤维素的食物来改善腹肌运动，尽量不依赖药物治疗。

2 尽量采用口服给药方式

老年患者口服给药既方便又经济。如果可能的话，尽量不要使用注射剂。控制剂释放的药物受胃肠动力和酸碱性影响较小，更适合老年人。如果必须选择输液，应根据患者的年龄、病情和药物特点确定给药速度，一般为20~40滴/分。

最佳剂量为最低有效量。不同年龄组的用药剂量差异很大，即使是同龄老人的不同个体，剂量也有很大差异。除维生素、微量元素和消化酶外，大多数老年人在用药时都需要调整剂量。如果解热镇痛药对老年人有很强的镇痛作用，有效时间明显延长，同一剂量的效果可以是年轻人的几倍，应减少剂量，延长给药间隔。一般按成人剂量的1/2~3/4选择，也可以用成人剂量的1/3~1/2作为起始剂量，然后慢慢增加到维持治疗量。需要注意的是，目前常见的一种药物有多，有时许多不同商品名称的药物含有相同的药物成分。如果不小心重复选择，会导致超剂量用药。

一些容易积累中毒、依赖和成瘾的药物，如巴比妥、地西盘、硝西盘等，应及时停药。糖皮质激素应有逐渐减少停药的过程，不应突然停药。需要巩固疗效和预防复发的药物，如丙硫氧嘧啶和甲基咪唑、抗结核治疗药物、抗菌药物等，应适当延长用药时间。

3 减少联合用药品种

随着联合用药品种的增加，不良反应也会显著增加，不良药物可能会相互作用，影响药物疗效，增加用药风险，这在老年人中尤为突出。应选择最少的药物品种和最低的有效剂量。同时，合用药物不得超过4种。老年患者在病情危重时可能需要使用多种药物，病情稳定后应逐渐减少。

同类药物或类似不良反应的药物更容易产生严重的不良反应。因此，应避免同时服用抗凝活血的阿司匹林片、抵克立得片、双嘧达莫片、复方丹参片等药物；北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片、特拉唑嗪片等降压药物。在日常生活中，我们应该更多地了解老年人常用药物之间的相互作用。例如，由于抗癫痫药物的酶诱导作用，华法林的代谢会增加，从而改变凝血酶原的时间。抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药均具有抗胆碱作用合用后口干、视力模糊、便秘及各种精神症状。而利尿药、降压药、血管扩张药合用易致老年人低血压，应尽量减少合用。中枢神经系统在老年时更容易出现功能障碍。两种以上中枢抑制药物的结合可导致过度平静和共济障碍。如果剂量调整不当，会导致神志模糊，尤其是早晚。异烟肼与苯妥英钠同用可加重苯妥英钠的中枢不良反应。由于低钾，强心苷类药物和排钾利尿剂可增加心脏毒性，应注意及时补钾，防止心律失常。

4 谨慎使用新药和毒副作用大的药物

新药上市后的早期应用可视为更大规模的临床验证。在此期间，仍可能发生严重的不良事件，如酮康唑引起的肝损伤、拜斯亭引起的横纹肌溶解症、万络引起的血管事故等。因此，新药不是一种好药。必须注意记录用药情况，监测药物不良反应。

老年人不良反应增强的药物很多，甚至会引起严重的毒性反应，要慎用；磺胺药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、苯妥英钠、卡马西平、稳定、多塞平、雷公藤多苷、地高辛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等长期临床使用后疗效确切但毒副作用较大的药物，需要选择时要慎用。

禁止使用过敏药物。老年人应注意保存详细的病史和药物记录。如果你对某种药物过敏，你在选择药物时必须了解药物的成分。特别是当药物以商品名称显示时，你应该仔细阅读药物说明书，以了解药物的成分。

5 识别药物不良反应

老年人的药物不良反应形式有一定的特殊性。除了常见的皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更常见的老年人表现为精神症状、易跌倒、尿失禁、不思考活动、丧失生活能力等。通常老年人经常使用中枢神经系统药物、心血管系统药物、解热镇痛药、抗感染药物、利尿剂等药物，因此在选择这些药物时应特别注意。例如，身体的老化使神经、精神系统的功能和耐受性恶化，中枢神经系统比其他系统更容易出现功能障碍。使用镇静剂和安眠药时，应调整剂量，延长间隔，尽量使用短期药物；使用高效广谱抗生素，治疗时间长，监测肝、肾、造血功能，预防二次感染。由于自身调节能力下降，压力感受器对低血压反应不敏感，容易出现体位性低血压和头晕。