心包炎一般不会有结节。结节可以理解为身体其他部位有没有出现结节表现，在心包炎引发的可以见到的病因当中，并没有哪种疾病会引发结节。临床结节的感染性心内膜炎，出现Osler结节。主要是因为免疫反应所导致的，比较容易出现在指尖手指或脚趾尖的红色疼痛性的结节，也可以见于指着较近端，可以持续数小时或者数天。血管损害的表现也是比较容易发生在感染心内膜炎的。我们也叫Janeway结节，是一种比较特殊的皮损，呈无痛性的小结节或斑点状出血的病变。一般可以在手掌或足底看到。可以考虑是一个化浓性的栓塞，感染心内膜炎化脓的部位脱落之后栓塞导致的血管损害，导致的结节性的表现。

心包炎发生的时候，主要是会出现一些纤维蛋白性的渗出，这些渗出会刺激心包的壁层。通常来说，我们心包的脏层，没有痛觉神经，左侧第五到六肋间水平面以下的壁层，心包膜有痛觉纤维。当我们发生心包炎，就是这些纤维蛋白包括一些炎性的其他的一些渗出，会刺激心包的壁层的痛觉纤维。当累积到部位的时候，或者是并发隔胸膜炎的时候，才会出现疼痛，心包炎的一些急性期也可以不出现疼痛，也就是说病变的部位如果不在左侧第五肋间水平面以下，可能疼痛的症状可能就不明显，或者是是在急性心梗或者心脏外伤，或是尿毒症伴发的一些早期心包炎当中，也不一定会有胸疼的症状。

一般来说心包炎不会引起心脏的扩大，在急性期的时候，心包炎首先不会引起心脏的扩大，因为如果是比较轻微，心脏结构本身就不会变大。如果是心包积液量比较大，大部分它是会影响到外出血液回流到心脏，所以整个心脏不管是左心还是右心，都不会明显的扩大。另外慢性缩窄性的心包炎也是同样的，首先它是回心受到受阻，因为心包的缩窄，他可能外周的血就很难回到右方，右心系统充盈就是不够的，到左室他的充盈也是不够的，所以只有心包炎心脏方面的疾病，房室结构的变化是比较少的，这也是我们在心包炎当中一个特征，没有显著的心脏的扩大，或者是瓣膜的杂音，这也是我们和其他疾病进行鉴别的一个点。我们在心脏X光片上可能会看到心影的扩大，一些缩窄性的心包炎，或是大量的心包积液的时候，会看到心影的增大，或者烧瓶心，主要是因为里面有了心包积液引起来，本身心脏是没有明显的扩大。

首先这是两个完全不同的疾病。但两者在一些临床检查方面确实有重叠，包括症状，两者都会有胸疼。但心包炎的胸疼，他是跟呼吸或者是胸部运动相关的。比如深呼吸的时候，他的疼痛会加重，而且疼痛比较尖锐，持续的时间会更长一点。那心肌梗死的疼痛，它是闷痛，经过治疗之后，改善供血或者我们做了一些溶栓或者急诊pci之后，那疼痛就会减轻或者是消失。另外在心电图表现方面的两者有一些鉴别点。心包炎的他的st段是弓背向下的抬高。而心肌梗死他是st段弓背向上的抬高。另外一个就是我们在查血液当中心肌酶谱，心肌梗死会有一个明显的一个动态的变化。梗死的早期会出现酶谱的升高之后逐渐的回落，而心包炎的病人，在查血的时候，可能性心肌酶谱是正常或者是持续的低水平的升高。第三个方面就是心脏超声的检查。心肌梗死我们可以看到梗死部位的心肌运动幅度是减弱的，出现节段性的室壁运动异常。而心包积液，心肌活动是正常的，他的问题就在于可能会看到心包的增厚或者是有心包积液的征象。

心包炎的检查我们会分为两大块。第一个是实验室的检查。实验室检查的目的主要是确定潜在的病因和鉴别诊断。我们会做血常规、血沉、crp，包括心肌酶谱。比如TNT、TNI、CKMB，另外我们如果要考虑它是一个结核相关的，要进行结合方面的一些检查。结核菌素实验、tbspot。包括一些心包积液进行一些检查。另外如果考虑是跟感染相关的，那我们要做血培养。或者是做一些病毒血的病毒的抗体的检查，如果疑似风湿热患者，应该筛查抗O。考虑有些免疫系统的疾病要进行免疫系统相关抗体的检测。另外在检查方面的第一个是心电图，第二个是胸片。第三个是心脏超声。必要的时候也可以做胸部ct，心脏的核磁或者是心包的穿刺。或者是纤维心包径的检查。