心肌梗死可能有心前区的疼痛，伴有胸闷憋气、心慌、出汗等症状，放射痛，突发的晕厥，心慌、乏力、头晕，面色苍白、神智迟钝甚至晕厥、休克，牙痛、上腹痛等症状。
心肌梗塞一旦发生，会有明显心前区的疼痛，是急性心肌梗塞发作的时候最先出现症状，疼痛可发生在活动中，也可发生在安静状态下，疼痛呈持续的压榨样的疼痛，伴有胸闷憋气、心慌、出汗等症状，疼痛可向左肩背部放射，也可向左上肢以及无名指和小指放射，疼痛伴有恐惧感或频死感，疼痛持续时间是在30分钟以上，含服硝酸甘油症状不缓解。对于老年人或长期血糖控制不好的糖尿病患者发生急性心肌梗塞时，由于敏感性差而疼痛并不明显，可能以突发的晕厥等为首发症状。
心肌梗塞的时候很容易出现心律失常，最常见就是室性早搏，如果频发室性早搏，可以有心慌、乏力、头晕等；如果出现室颤，可以引起晕厥甚至猝死。由于心肌梗塞影响心脏功能，可表现为面色苍白、神智迟钝甚至晕厥、休克等。还有急性心肌梗塞的症状不典型，可能表现为牙痛、上腹痛等症状，会被误诊而延误病情。