孕四个月是不能够做无痛人流的，这时胚胎较大要进行孕中期引产。目前多选择利凡诺羊膜腔内穿刺，也可以采取前列腺素引产，但是不能做无痛人流。一般来说，孕九到十周之内可以直接做无痛人流，孕九到十周以上到孕十六周之内，就不建议直接做无痛人流了。这时往往先给与药流，待孕囊和胚胎排出体外之后再手术清宫，手术清宫有时可以安排无痛手术。而孕十六周以上，孕四个月以上，连这种药流加清宫都不能进行了，要进行孕中期引产，一般来说，多选择羊膜腔内注射，羊膜腔内注射一般多选择羊膜腔内利凡诺引产。局部皮肤麻醉之后，用穿刺针穿透腹腔，穿透子宫肌层，进入羊膜腔，之后注射利凡诺，然后拔出穿刺针。一般来说，注药后三十六小时左右会诱发宫缩，这种宫缩同生孩子宫缩是接近的，一般五六分钟或者三五分钟疼一次，一次持续十多秒。一般来说，疼痛会逐渐加重，宫缩时间会逐渐缩短。一般来说，疼痛持续半天左右，胚胎会排出体外，胚胎排出之后常常需要清宫，因为这种胚胎排出常常会伴有胎膜甚至部分胎盘残留，需要清宫。但这种清宫一般创伤较小，也不会引起明显的疼痛。所以孕四个月一般就不能做无痛人流了，要给与孕中期引产。有时没有利凡诺羊膜腔内注射的条件，可以采取前列腺素引产。

人工流产和清宫手术的区别是在于人工流产主要就是用来终止妊娠。也就是当我们女性怀孕了以后。我们不想再继续妊娠下去了，我们就需要通过人工流产手术，来将宫腔内的胚胎吸出，同时进行宫腔搔刮，这样我们可以彻底的终止妊娠。而清宫手术则包括的范围比较大了。所有的将宫腔内清除干净的手术都叫做清宫手术。其中包括我们的流产之后，比如药物流产或者自然流产之后，胚胎没有排干净，我们需要进行清宫手术。还有就是我们产后。我们自然分娩之后，宫腔如果有一些胎盘或者是胎膜组织的残留，我们也是需要进行清宫手术的。所以这两者的区别在于人工流产是在小月份的，也就是七十天以内的，怀孕进行的终止妊娠的手术。而清宫手术可以发生在任何时候，我们只需要将宫腔内的清除清理干净就叫清宫手术。

人工流产以后如果是在术后三个月之内怀孕了是会增加流产的风险的。我们知道人工流产手术是用负压吸引器的一个金属吸头将胚胎吸出，同时还要进行宫腔的搔刮，这种手术操作就会导致子宫内膜的功能层的损伤，大多数在手术以后一个月左右通过我们卵巢分泌的雌激素的作用促进子宫内膜的增长，这样可以使得子宫内膜得到修复。但是手术过程中如果是造成了子宫内膜基底层的损伤，就有可能会引起子宫内膜变薄，或者继发的闭经和不孕症。另外就是有可能会发生术后的粘连，所以术后如果是短时间内怀孕了的话，子宫内膜没有得到很好的修复，也会增加流产的风险。因此我们建议在人流术后最好三个月以后再准备要孩子，这样子宫内膜得到了彻底的修复，再要孩子流产的风险就会相对降低了。

做人工流产手术应该挂妇产科，我们挂了妇产科以后会由医生帮助您进行一些相关的检查。首先要进行全面的妇科检查，检查的过程中我们要进行双合诊，了解子宫的大小、子宫的位置和软硬度，另外要做一个阴道的分泌物的检查，如果患有阴道炎的话是需要先进行治疗，否则的话会增加手术感染的风险。再有就要进行超声检查，超声检查主要的目的是判断我们的胚胎是不是在宫内，从而排除宫外孕，还要了解胚胎的大小来进行手术的指导。另外如果想要做无痛人流手术的病人还要进行术前的评估，包括有没有麻醉药物的过敏，有没有一些禁忌症。同时要进行一些血液的化验，包括血常规、凝血功能，了解是不是有一些基础疾病，能不能进行麻醉和手术操作。

做人工流产手术之前要检查的项目，一个是要进行全面的妇科检查，我们要做人流首先一定要进行双合诊检查，了解子宫的大小、子宫的位置、子宫的软硬度。另外要做一个阴道分泌物的检查，主要目的是检查有没有阴道炎，如果在手术之前有阴道的急性炎症，我们是需要先进行治疗，只有将阴道的炎症完全治愈以后才可以进行人工流产手术，否则的话会增加术中、术后感染的风险。另外要做一个超声检查，超声检查的目的一个是要判断是不是宫内怀孕，排除宫外孕，还要了解胚胎的大小。另外我们同样在超声下可以看到子宫的位置，子宫的大小，来为我们的手术做一个引导的作用。再有术前我们要进行一些血的化验，其中包括艾滋病、梅毒、丙肝抗体的检测。这主要是为了我们手术的消毒隔离，另外还要做血常规、凝血功能的检查。主要是看我们有没有一些基础疾病。