小三阳如果服用恩替卡韦，需要在肝炎活动期的时候来用药。恩替卡韦是口服的抗病毒药当中的一种，其它还有阿德福韦、替比夫定、替诺福韦等等。所有这些口服的抗病毒药，都很难彻底清除乙肝病毒。无论是大三阳，还是小三阳，要选择抗病毒治疗，一定要在乙肝活动期，也就是肝功异常的情况下。如果只是携带者，那就需要定期观察，即便是活动期治疗，也很难彻底清除肝细胞里边的病毒。所以吃恩替卡韦，乙肝小三阳很难达到彻底治愈的这种效果。所以在进行抗病毒治疗的过程当中，一定要定期复查，按照医生的医嘱正规治疗。

小三阳是病人的表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，乙肝五项的这种结果我们称为小三阳。如果在小三阳的基础上，我们检测病毒的定量DNA，如果DNA指标是阳性的，就代表这个人在携带病毒的基础上，还有病毒复制。如果有病毒复制的情况，要密切监测肝功生化转氨酶指标的变化。如果肝功生化转氨酶，每次检查都是正常的，就属于乙肝病毒携带者。这种情况即便是有乙肝病毒的复制，也不是治疗的最佳时机。这个时候我们要密切监测肝功生化指标的变化，如果病程发展到活动期的时候，也就是在肝功转氨酶异常的时候，再开始进行抗病毒治疗。

感染了乙肝病毒以后，可以检测乙肝病毒的血清标记物，来判断病人是大三阳，还是小三阳。如果乙肝两对半中，表面抗原是阳性的，e抗原是阳性的，核心抗体是阳性的，就称为大三阳。如果是乙肝表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，称这种情况是小三阳。其实在整个感染乙肝病毒的人群当中，小三阳和大三阳的比例没有太大的差别。是否会演变成小三阳，这个和机体的免疫状态，和是否经过抗病毒治疗等等因素有相关性，还有和病毒的某个基因区发生了变异，也有关系。所以尽管是小三阳，如果病毒复制DNA指标是活跃的，也是说明病毒仍然有复制。

答案是不能献血，因为乙肝病毒它是通过血液性或者是母婴途径来传播的。乙肝病毒的扩散和传播主要是通过血液途径传播的，对于乙肝小三阳的病人，即使临床检查病毒检测不到，经过输血也有可能会把乙肝病毒传播给受血者的,是存在风险性的。因此乙肝小三阳的患者是不能献血的。乙肝的治疗分为三个终点，一个就是理想终点，一个就是满意终点，一个就是基础终点。满意的终点就是病人的病毒测不到了转氨酶都正常了，或者他这个表面抗原转阴了出现抗体了，这就是一个比较理想满意的治疗目标。尽管达到了临床治愈，肝细胞内仍可能存在CCDNA，可复制乙肝病毒，检测血中的病毒用目前的检测手段，可能结果在一定范围内为阴性，仍不能排除血中存在乙肝病毒。所以国家也有相关规定，此类患者是不能献血的，可引起乙肝病毒感染给他人。

乙肝小三阳是否严重需要根据实际情况而定。一般来说，乙肝小三阳需要引起患者的重视，乙肝小三阳也会发展为肝癌，不能掉以轻心。如果出现了肝功能的损伤，要根据乙肝病毒载量，血尿常规，凝血及影像学检查，且排除其他病因引起肝损伤，评估病情，需要进一步的治疗，包括抗病毒，护肝，抗纤维化等治疗。当检查结果显示小三阳的时候，如果没有肝功能的损伤，影像学正常，则提示此时人体感染乙型肝炎的病情呈现的是一种免疫状态。此时的病毒是没有复制或低度复制，传染性较低，患者属于携带者的状态，不是很严重，只需要定期复查就行了。患者都应该注意戒烟、少喝酒、清淡饮食，一定要谨遵医嘱，积极配合治疗，定期的复查。