慢性化脓性中耳炎的原因非常多，可能与疾病延误治疗发生病变，感染和抵抗力降低有关。一、急性化脓性中耳炎，没有得到及时、有效地治疗，从而迁延不愈，慢慢转化成慢性化脓性中耳炎；二、急性坏死性中耳炎，因为病变较严重，病变深达中耳的骨质，从而逐渐演变成慢性化脓性中耳炎；三、机体局部或者全身的抵抗力下降，尤其是一些老年人或者儿童，整体的营养状况不良，或者有全身的疾病，比如有糖尿病或者别的疾病。疾病如果发作，中耳炎也难以治愈，从而延续成慢性化脓性中耳炎；四、耳朵周边尤其鼻咽部存在长期感染灶，比如慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎，这些疾病长期存在，也会持续影响中耳环境，导致慢性化脓性中耳炎。

如果是慢性化脓性中耳炎，它的脓液引流是比较通畅的话，是以局部用药为首选。如果是病情严重，可给予全身抗生素。对于有条件的医院，可以在给药前先取一些耳朵里局部的脓液培养和送药敏实验，选择有针对性的抗生素。用药前尽量是将外耳道里脓液给清除干净。如果脓液比较多，可以用双氧水先进行冲洗，然后将脓液稀释出，当双氧水把脓液清除干净后，再用抗生素的药水，比如左氧氟沙星这一类的药物来点耳，有一句俗话叫耳浴。大量的把药水点到耳朵里去，然后侧卧将患耳朝上，用手可以压一压耳朵前面的耳屏，让药水尽量地进入到中耳腔内，侧卧5-10分钟左右，然后立起来，把耳朵里的药水空出就可以。如果耳朵里的脓液比较少，是不建议用双氧水，因为双氧水有一定的腐蚀性。如果脓液比较少的情况下，只用抗生素药水就可以。

慢性化脓中耳炎分三类：第一类单纯型，第二类骨疡型，第三类胆脂瘤型。分类标准比较专业化，对专科医生要根据鼓膜穿孔位置、听力下降程度以及病变损害程度、脓液性质、脓液持续性或间断性特点、CT表现等，做专业性综合判断。以上分型的中耳炎，其治疗方案及预后效果不同。一、单纯性中耳炎，会等待患者耳朵不流水时治疗。单纯型慢性化脓性中耳炎有间断性流脓的特点，待干耳后一个月再给予手术治疗，手术创伤最小、预后也最好；二、对骨疡型中耳炎，里面已经出现肉芽，很难再出现耳朵不流水情况，要积极给予抗炎治疗，同时择期行手术治疗，去除耳内病变；三、慢性化脓中耳炎胆脂瘤型，病变不可逆，会不断破坏重要组织。对于中耳胆脂瘤型，要及时地给予手术治疗。

无论是哪种类型的慢性化脓性中耳炎，治疗原则都是一致的。要去除病变、控制感染、通畅引流、同时要提高听力、还要进行病因治疗。对于还有一些需要给予手术治疗。病因治疗方面，要把影响慢性化脓中耳炎比如鼻咽部的这种疾病，慢性鼻窦炎还有扁桃体炎、腺样体肥大给予治疗。药物治疗还是首选局部的治疗，当然在一些比较危重的病人或者是病情发展比较严重的病人，可以给予全身应用抗生素。手术治疗不同类型的慢性化脓性中耳炎，手术治疗原则也不一样。对于慢性化脓性中耳炎单纯型的病人，要等待耳朵不流水的情况下，一般要干耳一个月以上再给予治疗，这样的手术损伤最小，术后恢复得最好；对于骨疡型的中耳炎，因为破坏了中耳腔里骨质，所以要积极抗炎治疗的情况下，同时给予手术治疗，然后争取在同期进行听力重建；对于中耳胆脂瘤型中耳炎，这种病变持续地损害中耳腔内的一些重要的结构，要及时地尽早地给予手术治疗。

慢性化脓性中耳炎是我们耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病，之所以称为慢性，那么肯定有多次的、反复发病的病史，而且是反复流脓。因此我们可以想象患者有鼓膜穿孔，有听骨链的损伤，甚至出现鼓室或者乳突腔的肉芽、胆脂瘤等。因此我们首先在它的急性化脓期，我们要用抗感染的药物，也就是抗生素，局部或全身使用，控制感染。在没有脓液或者是在干耳至少一个月过后，我们可以进行一次检查，比如听功能的检查，颞骨CT的检查，内窥镜的检查等，明确患者的病变的具体情况，然后再采取手术治疗。手术治疗主要是矫正结构性的损伤，清除中耳的病变的组织，比如修补鼓膜，比如重建人工的听骨链，清除了肉芽胆脂瘤，建立了外耳和中耳之间良好的引流通道。手术可以分一期做，也可以分两期做，只有这样我们才能够治愈慢性化脓性中耳炎。