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专家带你了解脑出血

发布时间:2020-12-1025573次浏览

通常大家所说的脑出血是指自发性原发性脑出血,患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐,那么今天我们就来让专家带你了解脑出血吧。

概述

脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂糖尿病高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症

病因

常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

临床表现

高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。

4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。

治疗

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。

1.一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压在5~12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量,必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

4.调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说,病情危重致颅内压过高出现脑疝,内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。

8.康复治疗,脑出血后,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。

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脑出血术后发烧什么原因
脑出血手术之后,患者常常会有一定程度的发热,如果患者的体温在38.5℃以下,通常不需要过于紧张。这类出血可能是由于血肿吸收所造成的,特别是出血累及了丘脑以及出血破入脑室的患者,这些患者在术后常常会有一定程度的发热。另一方面,还需要考虑脑出血进行手术之后,是否合并脑脊液感染的可能,因为中枢神经系统感染也常常会引起患者发热,这个时候需要进行腰椎穿刺检查来进行脑脊液化验,大致判断是否发生了颅内感染。第三方面,脑出血患者常常会有一定程度的意识障碍,在这个时候由于患者长期卧床,甚至使用呼吸机,比较容易发生肺部的炎症。肺部炎症一旦发展起来,也容易引起患者的发热。此外,脑出血患者也比较容易发生泌尿系感染或者全身血行的感染,这些情况在脑出血的患者都是需要逐一排除的。所以脑出血患者的发热,总体来说包括出血引起的、肺部炎症引起的、泌尿系感染引起的或者全身其他部位感染引起的因素,需要进行逐一排查。
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脑出血出院后需要注意些什么
脑出血,主要看出血的原因。如果是高血压脑出血,术后最重要的是控制血压、血脂、血糖在正常范围,血压高、血糖高和血脂高是不利因素,这些因素长期影响,血管的脆性增加,易出血,所以术后控制这些因素。动脉瘤引起的出血,术后要定期复查,有一部分患者是特殊的基因类型,全身血管壁退化,必须密切观察,比如CT血管成像,观察是否有新的动脉瘤出现,如果有需及时治疗。血管畸形引起脑出血,如果完全切除,复查间隔时间可以较长,如果是栓塞治疗的血管畸形,需定期复查,所以不同类型的疾病导致的脑出血,需要观察效果不同。
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脑出血能彻底康复吗
脑出血能不能彻底康复是很多人比较关心的问题。如果症状比较轻微,经过长期的康复训练以后能够达到康复的目的。但是如果症状严重一些的会遗留一些后遗症,比如会出现偏瘫、言语不清的问题,需要长期的进行药物和功能锻炼调理。
脑出血和脑淤血一样吗
脑出血和脑淤血在症状反映上,都是一样的,这两者是可以合并进行治疗的,根据自身的情况,每一种不同程度的出血情况,都是可以进行针对治疗的,并且要注意发病的情况,大多数的脑出血患者,自身都是存在着高血压等疾病的,只要是能够将高血压缓解,就能帮助减少发病概率。
轻微脑出血有危险吗
轻微脑出血是否有危险,最关键的,就是看看出血的部位在哪个地方。倘若发生在脑干这种关键部位,那么即便是轻微的出血,也有可能导致患者存在生命的威胁。倘若不是发生在关键部位,那么,通常不会诱发生命危险的威胁。
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脑出血的康复治疗
脑出血要针对不同障碍点分别进行针对性的训练。脑出血的康复治疗一定要先判断患者有哪些障碍点,然后针对患者不同障碍点分别进行针对性的训练。另外在进行康复治疗的前后要做评定,以便观察治疗效果,而且患者千万不要盲目做康复训练,一定要到专业机构进行康复训练。
脑出血有什么危险因素
脑出血危险因素有很多,有年龄因素、基础病、烟酒刺激、先天发育、负面刺激情绪等。造成脑出血的危险因素有很多,有年龄因素,一般脑出血发生在中老年人,有基础病,比如有动脉硬化、高血压。而高血压血管的破裂,是脑出血的主要原因,同时这些患者还可能平时有烟酒的嗜好。还可能有其基础病,比如高脂血症、高同型半胱酸血症、还有糖尿病等等,这些基础病治疗和控制都不理想,造成了脑出血的危险因素。所以这类人都叫作高危人群。脑出血原因还可能患者有脑血管畸形、动脉瘤等等,往往在青年患者身上发现,比如有先天发育不足、血管畸形、有高血压动脉硬化、有高脂血症、有糖尿病等等基础病患者高危人群。在这些病基础上,负面刺激情绪、血压突然升高,会出现脑出血。在治疗控制期间,在康复期间又可能再出血的发生,所以脑出血的危险因素很多,尽量避免危险因素,尽量早发现早治疗,控制基础病,控制合并症,做到一级预防和二级预防,才能真正对脑出血有好处。
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脑出血怎么预防
脑出血在预防上首先要控制好血压,防止血管的进一步硬化,血压控制好就可以避免脑出血。患者在进行康复治疗的时候,注意观察好血压,治疗好基础病,控制好合并症,防止疾病复发。脑出血往往是在动脉硬化、高血压的基础上发生的。同时脑出血的患者可能会有其它的基础病,如:高脂血症、糖尿病等。因为脑出血致残率、致死率很高,会留下一定的后遗症,患者在治疗后遗症控制病情时,脑出血的复发率也会很高,所以脑出血的预防治疗值得我们很好地重视,脑出血防止的好、预防的好,就可以避免出血,避免死亡率,避免致残率等。
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脑出血有什么症状
脑出血是大脑实质里边的血管破裂出血,主要症状就会出现头疼、神志障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等。脑出血患者如果有动脉硬化、高血压,以及其它的基础病、像高脂血症、糖尿病,就会出现一系列的症状,同时还会影响到代谢和脏器系统的功能的变化,并出现合并症,比如:感染、褥疮,还可能会出现脏器损害的症状,比如说消化道出血等,脑出血的症状比较复杂,要在专业医师的关注之下进行快速的诊断和治疗,尽量挽救患者的生命,少留和不留后遗症。
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脑出血术后发烧怎么回事
脑出血术后发烧通常包括两个方面的原因:第一,病人发生脑出血,脑组织会发生病变,对体温的调节出现障碍,就会出现发烧;第二,患者发生脑出血以后卧床,产生了肺部的感染或者是其它系统的感染。在临床工作中,如果发现脑出血的患者有发烧的迹象,要进行鉴别,到底是中枢热,还是肺部感染,或者其它系统的感染。如果是感染,要介入感染灶进行治疗,包括预防。病人发生脑出血以后,翻身拍背对防止肺部感染非常重要,如果病人是中枢热,要用其它的方式进行治疗,比如服用一些退烧的药物。
脑出血的治疗方法
脑出血是一种致残致死率很高的疾病,掌握积极的治疗原则,及时救治,可以为后来减轻很多麻烦。目前来讲治疗的原则为安静卧床,脱水,降颅压,调整血压,防止继发性出血。加强护理,维持生命体征,防治并发症,挽救生命,降低死亡率致残率,减少复发。首先第一点,一般情况下要卧床休息2到4周,保持安静,避免情绪激动以及血压升高。严密观察生命体征的变化,比如体温、脉搏、呼吸、血压等等,而且一定要注意瞳孔的变化,意识的变化。第二点来讲保持呼吸道的通畅,清理呼吸道的分泌物,或者是吸入,必要的时候要进行气管切开。有意识障碍的人要禁食。这种情况要排空胃内容物。第三点来讲,要保持水和电解质以及营养的平衡。每天来讲一定要保持3000到4000毫升的液体,有的脾胃虚弱的人也要适量的减少液体,每天补钾补钠,这些东西有利于患者的康复。第四点来调整血糖,将血糖稳定在6到9。第五个,对于明显的头痛以及过度烦躁的患者给予止痉止疼类药物治疗。第六点,降低颅内压,这个是很重要的,尤其在脑出血48小时以后积极的进行降低颅内压治疗,目前大多数应用还是以甘露醇为主。如果说内科治疗效果不佳,而且在幕上需要大于30毫升的,并且造成脑疝症状,这种需要外科手术干预。并且在术中根据具体的颅内压情况,决定是否将骨瓣去除。
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脑出血和脑溢血的区别
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