摘要：一位“膀胱癌”患者，因为血尿、尿痛为突出表现前来就诊，经过影像学和病理学活检而确诊，患者膀胱癌癌灶为浸润腹膜，生长局限在膀胱，同时为了防止肿瘤转移和复发，采用根治性切除术，配合尿路重建，住院3周，无明显不适后出院。同时广大群众可以通过积极治疗膀胱慢性炎症、多饮水、戒烟酒等方面，降低本病的发病率。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】膀胱癌

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】采用手术根治性膀胱切除术，同期做输尿管乙状结肠吻合术，切除癌灶，重建尿路

【治疗周期】入院手术治疗3周，随访半年

【治疗效果】输尿管乙状结肠吻合口无感染、尿瘘以及狭窄等情况出现，血尿症状消失，刺激性气味减轻，并且尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征得到缓解，自觉排尿通畅，无排尿障碍。

一、初次面诊

患者男，因为“反复肉眼血尿2个月”遂来我院就诊。经过了解得知患者今年55岁，两个月前，患者注意到自己尿液颜色发生改变，呈粉色、橘色，还伴有刺激性气味，但是因为没有出现相关疼痛症状，并未给予过多的注意。随后肉眼血尿全程出现，反反复复，并且患者随之也出现了尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，自觉排尿不通畅，排尿困难，甚至出现了下腹部疼痛的症状，有时不排尿也会发生，患者这才来重视起来。听完患者叙述，我为他进行查体，发现在患者下腹部能够触及一包块，并且有压痛和叩击痛的表现，心肺查体无异常，双肾区无叩击痛。询问既往史可以得知，患者既往体健，但是喜好烟酒，吸烟史30余年。于是进行相关检查，血常规基本正常，尿常规检查显示患者尿沉渣中红细胞计数＞5个，高度警惕膀胱癌的可能。膀胱镜检查能够发现膀胱后壁存在一菜花样肿物，浸润周围组织。尿脱落细胞学检查能够发现存在肿瘤细胞。根据患者临床表现和检查结果，初步诊断为膀胱癌。

二、治疗经过

患者入院后，需要明确癌灶的侵袭情况，于是进行盆腔的CT检查，检查结果发现患者膀胱后壁菜花样肿块，肿物大小为3.4*2.5厘米，没有浸润腹膜。于是综合患者情况，决定采用手术根治性膀胱切除术，患者同意。术前为患者完善相关检查，血常规、心肺功能、肝肾功，排除手术禁忌证。由于需要用肠道代替膀胱，对肠道的要求比较高，因此术前一天和当天需要进行肠道清洁，并且对患者进行无渣饮食和口服腹泻药物番泻叶，术前三天口服抗菌药物青霉素准备肠道。术中采用硬膜外腔阻滞麻醉，采用头低仰卧位用海绵垫将底尾部垫高，分离膀胱后切除，做输尿管乙状结肠吻合术，并做引流管引流。术后三周，吻合口无狭窄、尿瘘后可拔除。

（CT显示：膀胱后壁菜花样肿块）

三、治疗效果

经过规范化的治疗后，患者相关症状得到了明显的好转。输尿管乙状结肠吻合口无感染、尿瘘以及狭窄等情况出现，血尿症状消失，刺激性气味减轻，并且尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征得到缓解，自觉排尿通畅，无排尿障碍，复查盆腔CT检查，没有发现肿瘤复发和转移倾向，遂出院。现随访半年，患者无相关症状复发，定期复查即可。

四、注意事项

1.日常护理：进行尿路造口后，患者每日饮水量最好在2500毫升以上，并且及时排尿。除此之外，患者需要根据泌尿底盘的浸润情况及时更换造口底盘，保证每日造口袋的更换，清洁完后再次使用。

2.心情调理：膀胱癌患者往往因为病痛折磨、尿路造口等原因产生心理障碍，表现出消极、焦虑和悲观的态度，家属需要及时的开导和关爱患者，帮助患者克服心理问题，并且患者也可以适当参加娱乐活动，排遣不良情绪。

3.监测病情：患者平时需要监测病情，注意是否出现下腹部肿块、短时间内体重迅速下降、腹水、骨痛等症状出现，一旦发现类似表现，要及时向医生反映。

4.饮食搭配：由于手术创伤，术后患者需要补充足够的营养，因此尽量吃富含维生素和优质蛋白质类的食物，如牛肉、羊肉、鱼虾、豆制品等，膀胱癌容易复发，因此患者平时可以多吃一些抗癌食物，如蘑菇、萝卜、苹果、山楂等。

五、个人感悟

膀胱癌是起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，膀胱癌的发病是多因素、多基因、多步骤共同参与的过程，即存在内在因素，又存在外在因素，通常外因素与吸烟、长期接触工业化学产品和膀胱慢性感染有关，患者一般表现为血尿、尿频、尿急等症状，尤其是出现无痛性血尿，要格外注意。膀胱癌基本以手术治疗为主，辅助放疗、化疗、免疫治疗等，切除患者癌灶，控制和缓解患者症状。本文主人公就是典型的膀胱癌患者，出现一系列排尿异常反应，血尿和疼痛一般是患者首发的表现，所幸患者肿瘤比较局限，经过切除和尿路重建后，已经逐渐恢复到正常生活水平。