腹痛多年可能与胆道疾病-多发胆囊结石有关
摘要:患者女,56岁,3年前常规体检时发现有胆囊结石,轻微腹痛,无恶心、呕吐等伴随症状,未予以处理,2天前无明显诱因出现左上腹疼痛加重的症状,疼痛呈间歇性酸胀痛,不能耐受,为进一步诊治,遂就诊于我科门诊,以多发胆囊结石收治入院。
【基本信息】女,56岁
【疾病类型】胆道疾病(多发胆囊结石)
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者症状已缓解,痊愈出院
一、初次面诊
据患者描述,她曾在3年前参加单位组织的体检时发现有两个胆囊结石,大小都在0.2cm,轻微腹痛,但无恶心,呕吐等伴随症状,就没有进行处理,2天前开始无明显诱因出现左上腹疼痛加重,疼痛部位局限,呈间歇性酸胀痛,伴有恶心、呕吐、呕吐为胃内容物,进食后症状有所加重,自发病以来,精神还行,食欲下降,睡眠尚可,体重无明显变化,大小便正常,当日一般查体,患者体温:36.9℃,脉搏:79次/分,呼吸:20次/分,血压:115/95mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,可自行步入病室,查体合作,全身皮肤、黏膜没有黄染和出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,四肢及脊柱无畸形,活动自如,双下肢无浮肿,生理性反射存在,病理性反射未引出。专科查体:患者腹部平坦,腹部柔软,左上腹部有轻压痛,无反跳痛,轻度肌紧张,墨菲氏征阴性,肝脏未触及,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形。门诊血常规指标基本正常,胆红素指标稍微偏高,腹部超声能看到患者胆囊壁稍微毛糙,胆囊内有多发小结石声影(0.3-0.5cm),故诊断为胆囊多发结石,收住院进一步诊疗。
二、治疗经过
患者入院后,为了排除其他疾病风险,为其完善了腹部CT、磁共振胰胆管造影辅助检查,最终检查结果与门诊初诊一致就是多发胆囊结石。患者病因明确后优先给予口服胆石通利片,5片/次,每日3次,缓解患者腹部胀痛,恶心、呕吐等症状,但是该治疗方案并不能根治,只能缓解症状,还有复发的风险,最好还是手术治疗,患者一开始不愿意,但是经过仔细的沟通,为其讲解清楚了不做手术可能会出现的风险,患者最后也同意了手术,入院第三天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术后给予抗炎补液支持治疗。
三、治疗效果
整个手术过程很顺利,术后当天患者清醒后推入病房恢复,术后第2天,患者已经可以自行下地活动,并可以吃流质食物,患者主诉腹部伤口略有疼痛,但是恶心、呕吐等入院前的症状都缓解了,术后第5天,患者伤口愈合良好,无感染炎症表现,患者恢复情况良好,精神状态和食欲也都恢复正常,当天给其拆线后就让家属带她出院了。
四、注意事项
胆囊切除术后的患者,日常要注意规律饮食和卫生,吃饭要定时定量、少量多餐,可多进食高蛋白、高维生素的食物,以促进身体的恢复,比如鱼肉、鱼汤、牛奶、豆制品等;避免进食辛辣、高脂、油腻等刺激性和不易消化的食物;另外,刚出院后饮食要循序渐进,由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食,最后再到普通饮食;要进行适当的运动,一方面促进胃肠的蠕动,另一方面提高自身免疫力;要定期复查,主要复查的项目包括彩超和肝功能,及时发现术后有无不良影响。
五、个人感悟
胆囊结石伴慢性胆囊炎是临床上常见的疾病,一般是由于喝水少以及生活习惯不健康导致的,比如不吃早餐,一旦发作,常表现为腹部绞痛,反复发作,胆囊结石如果想要根治,最有效的方法是手术治疗,也可以口服药物治疗,但是药物治疗不容易根治,所以如果患者症状比较严重,症状频发,建议还是手术治疗,就像该患者如果不手术,可能也得不到这么好的预后效果。
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