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肺动脉高压该如何救治?一位患者经药物治疗后恢复

发布时间:2022-05-232678次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位30岁男子在运动后出现呼吸急促、干咳、头晕胸痛等症状,到我院检查才发现原来是患上了肺动脉高压,对此,我采取给予华法林,托拉塞米,地高辛的药物治疗。经过一个月的调理,患者不适症状缓解,病情恢复良好,我同意出院。

【基本信息】男、30岁

【疾病类型】肺动脉高压

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院(三甲)

【就诊时间】2020年12月6日

【治疗方案】药物治疗:华法林,托拉塞米,地高辛

【治疗周期】住院治疗一个月,出院后长期服药

【治疗效果】治疗效果满意,症状缓解,病情好转

一、初次面诊

2020年12月,门诊接诊了一位患者,男,30岁。记得当时患者很疲惫的走进诊室,手捂着头,呼吸急促,时不时的干咳。患者自诉3天前在一次运动之后出现了呼吸急促的症状,次日出现干咳,头晕,胸痛等症状,一直不见缓解,才来的医院。经体格检查提示患者体温36.6℃,心率85次/分,每分钟呼吸次数19次/分,血压160/90mmhg。患者神清,精神较差,呼吸尚平稳,查体时候比较配合。口唇有轻微紫绀的症状,双侧颈静脉怒张,颈软无抵抗,胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度一致,无增强或减弱,语颤均等,双肺呼吸音粗,双肺低可闻及湿性啰音,心率85次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,各瓣膜听诊区均可闻及3级收缩期吹风样杂音。门诊拟以“肺动脉高压”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我安排患者完善治疗前的相关检查。经心电图检查提示心房颤动,且ST-T段改变。根据患者的症状表现及辅助检查可初步诊断为肺动脉高压。

结合诊断结果,我们为患者制定了治疗方案,根据患者的情况主要还是以药物治疗为主。给予患者口服抗凝剂华法林、利尿剂托拉塞米、地高辛以增强患者的心肌收缩力,降低心室率的作用。经治疗10天后患者症状明显改善,之后有持续治疗了一周,患者的病情逐渐平稳。为了巩固治疗效果,预防疾病复发,建议患者继续留院治疗。经治疗一个月后检查指标基本无异常。通知患者及家属可以办理出院手续,同时叮嘱患者出院后也要按时按剂量服药,继续口服抗凝剂华法林进行治疗,期间需要卧床休息,调整饮食忌油腻食物,补充营养,做好定期复查,出院之后若出现任何不舒服可随时就医。

三、治疗效果

患者经住院药物治疗后,病情有所好转,趋于稳定。患者较刚入院治疗前表现出呼吸急促,干咳,头晕,胸痛等症状都得到有效缓解。询问患者治疗后的情况时,患者自己感觉头晕的情况很久没有出现了,会偶尔出现干咳,重要的是胸痛的症状消失了,感觉整个人都舒服很多。对治疗效果满意。叮嘱其还要持续巩固药物治疗,同时要多注意休息。

四、注意事项

1.患者日常生活中要注意控制盐的摄入量,避免高盐的食物引起血压的升高,会对病情的恢复不利,避免辛辣刺激的食物,也要避免高糖高脂的食物,以免对身体造成负担。

2.患者日常生活中一定要注意保持规律的生活,多休息,不要进行较重的活动,防止病情复发。

3.患者日常的生活中要放松心情,心态摆正,不要有过大的思想负担,若感到焦虑和沮丧时,家属应给予患者关怀和鼓励,多开导。

4.遵照医嘱吃药,并且要定时监测血压,心率,等指标,防止患者病情突发。

五、个人感悟

整个治疗过程中,由于该患者入院后情绪非常紧张,总是担心害怕检查出什么大的毛病,自己无法面对,还是有些抵触情绪的,随后通过我与患者本人及家属的沟通交流,告知这类疾病如何治疗,治疗后恢复的如何等等,患者放松和摆正了心态,能积极配合我们检查及治疗,治疗期间能把自己每阶段治疗的情况反馈给我们,让我们及时掌握病情发展,实时的调整治疗方案。对于病情的恢复是有好处的。

另外,对于肺动脉高压很多人可能不是特别清楚这类疾病,其实肺动脉高压就是肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可导致右心衰竭,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。肺动脉高压的症状是非特异的,早期可无症状,随病情的发展可表现为呼吸困难,疲劳、乏力、运动耐量降低,晕厥,心绞痛或胸痛,咯血,声音嘶哑,食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛,双下肢、会阴、腰骶部水肿,胸腹水,口唇、指尖、耳廓发绀,神经系统症状等等。在临床上肺动脉高压是一种常见病、多发病,且致残率和病死率均很高,需要我们引起高度的重视。

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首先说什么叫肺动脉高压?都知道人体有大循环,有小循环,也就是有体循环,有肺循环。体循环就是大循环,它的压力高就叫高血压,也就是量的胳膊血压。另外一个是小循环,小循环的定义就是右心房室的血液打到肺里面,然后通过气血交换,又回到左肺静脉,这一段叫做小循环,又叫肺循环。体循环是个高压枪,高血压不超过140/90,高过140/90以上,是体循环高血压。体循环压力本来就高,因为要把血打到全身。肺血管是个低压枪。因为它从右心房室到肺动脉比较短,压力比较低。一般肺动脉压力平均压是小于等于25毫米汞柱以下的,一旦它的平均压大于等于25毫米汞柱,就可以说肺动脉压高,就可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压原因也很多,但是一旦肺动脉高压就应该重视。什么原因引起的?它引起的后果比体循环高血压难治的多。所以第一要确定到底有没有肺动脉高压。高血压很好诊断,量个血压就行,但是肺动脉高压不好诊断,因为它是在里面,它不能量。那怎么诊断?有两种办法,简单的是做个彩超、超声心动图,通过超声心动图来间接估测肺动脉压高不高。再一个最直接的金标准是用一个管直接到肺动脉里,直接量肺动脉里面的压力高不高,所以就叫肺动脉高压。但是像高血压一样,高到一定程度,就会对身体有危害。对于肺动脉高压也需要治疗。治疗包括两大方面,一个是基本的治疗,包括强心、利尿这些扩血管的药物。再一个随着科技发展,有些新药,叫做降肺动脉高压的靶向药物。靶向药物一般分三大类。这三大类各有代表,比如最常用的叫西地那非类的。这是代表一大类,以西地那非,他达拉非,伐地那非这三种药为代表。另外一类学名叫内皮素受体拮抗剂,代表药物目前有两个,一个是波生坦,一个叫安利生坦。还有一个叫马昔腾坦的,这是一大类药。第三类药物是前列环素或者前列环素的类似物,包括伊洛前列环素,商品名叫万他维、瑞莫杜林。所以这三类药是肺动脉高压的靶向药物治疗。原来肺动脉高压预后很不好,自从有了靶向药物以后,肺动脉高压的预后大大改善。目前的缺点是比较贵,但随着医保改革,药物的国产化药价也慢慢降下来了。病人大部分能耐受的,通过药物联合应用,靶向药物治疗效果还是很好的。这些靶向治药物出现之后,肺动脉高压治疗的预后大大改善。
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首先新生儿为什么有肺动脉高压?往往最常见的就是各种先天性心脏病,而且是复杂性先心病,这个比较难办。比较难办在哪呢?因为小孩先天性的,儿童性的,肺动脉高压有,但很少、很罕见。最多的就是各种先天性心脏病引起的,往往不是一种缺损,一种先天缺陷,有可能房间隔缺损,也可能合并室间隔缺损,合并右室双出口或者是法洛四联症。这些复杂的先心病容易合并肺动脉高压。像房缺,比较轻的房间隔缺损,一般引起肺动脉高压小的缺损形成晚、慢,一般相对不危险。但要是各种先天性心脏病,一旦合并肺动脉高压,那就需要进一步重视,甚至有准备做手术的迹象。一个小的缺损,房间隔缺损,室间隔缺损,可以再等等,有的医生会说可以等小孩大一点,等到三五岁,七八岁上学的时候再做。但是要是有肺动脉高压,就应该积极的关注,尽早做手术可能是主要的。也有一些先天性的新生儿肺高压,这种情况要是先天性的,一般要看他高压的程度,我们分为轻度增高,中度增高和重度增高。一般轻度、轻中度的肺动脉高压,都可以用药物治疗。先心病也可以手术治疗。但是重度的肺动脉高压,就需要找原因。如果很重,是先天性的或者是先天性心脏病性的,就要积极的、及早的进行靶向药物治疗。基本的还是原因治疗,对因治疗基础上使用药物靶向治疗。关于小孩的肺动脉高压更应该重视。小孩太小,新生儿不会说话,怎么能发现?作为家长,小孩哭闹时,憋紫或者小孩比同龄期的儿童,身高、体重不够。就是按正常的规则,他的身高、体重不够就要怀疑是不是合并先天性心脏病,是不是有肺动脉高压。还有就是他三五岁了,除了他的身高、体重不高,他的活动量率也不高。比如肺动脉高压的小孩三五岁了,如果是同样的孩子,他跑不过人家,他一跑他就跑不动了,就赶快蹲下捂住胸口。如果这样,家长要重视,因为小孩不会说。可以到医院做个心电图,做个彩超,超声心动图就能够发现问题。所以作为家长要有肺动脉高压的意识,要有防止先天性心脏病的意思。有这个意识就可以,到医院一查就可以确诊,还可以直接给它排除。
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