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宫颈湿疣怎么确诊呢

发布时间:2020-12-1028629次浏览

宫颈湿疣对我们来讲并不陌生,是非常常见的一种疾病,属于性疾病,一旦感觉到自己不适一定要到医院进行检查,医院对于宫颈湿疣是有着一定的鉴别诊断的,并且,随着医技的不断发展,宫颈湿疣的鉴别诊断已经不是一个疑难的难题了,关于疑难的鉴别诊断也可以从中医和西医两个方面来进行的,那么,宫颈湿疣诊断鉴别标准是怎样的呢?


中医诊断标准

本病为湿热风毒与气血搏结,气血凝滞于皮膜交界之处,始生疣目,治当解毒为主。临床分型以湿热风毒为纲,兼顾兼证。

湿热风毒

主证:阴部皮膜交界处散在或融合成片之乳头状丘疹,有搔痒感,伴有尿频尿急、尿痛以及尿道口、阴道口溢脓,白带增多,甚至脓性。舌质淡,苔白,脉浮略数,或弦数。

分析:素有肝胆湿热,复感风毒,湿热与风毒伤及气血,与气血搏结,凝滞不散,始见疣目。肝胆湿热,下注下焦,而见痒痛,淋浊;湿毒互结,尿道口等溢脓。舌象、脉象均为风毒在表之征。

西医诊断标准

本病可参考以下诊断标准

1.症状:自觉外阴轻度瘙痒,并有压迫感。

2.体征:外阴皮肤粘膜交界处,病损表面有许多淡红色、暗红色或污灰色的疣状物,凹凸不平,有时融合呈菜花状。

3.病理检查:镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,棘层细胞增生。

上述三方面,一般应同时共见,即可诊断。

西医诊断依据

根据病史、临床表现、体检及病理检查可明确诊断。诊断主要依据病史、其他梅毒症候、在局部渗出液中找到梅毒螺旋体(暗视野显微镜检查)、梅毒血清试验。确诊后予以足量青霉素治疗,皮疹消退迅速,不留瘢痕。

西医鉴别诊断

1.绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

2.珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

4.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与宫颈湿疣鉴别。

5.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

7.鲍温样丘疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头,女性好发于小阴唇及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹,直径约数毫米,多发,通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。

9.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。

10.假性湿疣:损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

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什么是阴道镜检查
现在体检发现宫颈的细胞学异常就是TCT异常或HPV的异常,就是人乳头瘤病毒检查阳性,高危亚型阳性或低危亚型阳性之后都可能要在医院做进一步的检查,进一步的检查其实就是阴道镜检查,叫阴道镜检查和宫颈活检。阴道镜其实就是放大镜,是通过放大镜观看宫颈表面有没有病变,而且做阴道镜时还会涂醋酸,因为如果有病变,涂了醋酸之后病变组织就变白,就根据醋白的深浅以及它的消退的时间以及有没有镶嵌来判断病变的程度是轻还是重;而且做阴道镜时,除了涂醋酸之外,还会涂络合碘溶液,络合碘溶液涂了之后,有病变的地方是不着色的、是黄色的,正常的组织因为含有淀粉、糖原,它就会变成黑色,所以涂了碘之后,这种不着色的区域就是病变的区域。所以阴道镜的目的就是体检发现TCT、HPV异常的人,进一步确定到底有没有异常以及异常的程度是轻度还是中度还是重度,还是已经到了癌,要根据阴道镜的检查结果、根据病理活检的检查结果来判断这个疾病的程度,进而做出是保守治疗还是做宫颈锥切手术还是做子宫切除这些诊断和治疗的建议。
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阴道镜检查的注意事项有哪些
阴道镜检查注意不要阴道冲洗和上药,阴道镜之前不要同房。阴道镜检查之前应做常规化验,比如血常规,看看白细胞高不高,有没有感染和贫血。如果贫血特别严重,暂缓做阴道镜;检查甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋,目的是因为做阴道镜时,会取宫颈活检,为了预防传染病传播。从医院角度讲,做阴道镜之前除了TCT、HPV病例资料齐全之后再化验检查;从病人角度讲,做阴道镜前三天不要阴道冲洗和上药,如果阴道上药,做阴道镜时,因为阴道上药、分泌物、药物残渣,可能会造成阴道镜消毒、清理不便;还有做阴道镜之前,尽量不要性生活;做阴道镜当天不需要空腹,可以喝水和吃饭。做阴道镜时,不要过于紧张,这就是个检查。取宫颈活检也是个很小手术,大家不要紧张,做完阴道镜之后可能会有少量出血。如果出血量大于月经量,要及时复诊,由医生判断如何处理。
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2020-03-20

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阴道镜检查适应症是什么
阴道镜检查的适应症有宫颈细胞学检查、鳞状上皮低度病变等。首先就是宫颈的TCT检查就是宫颈细胞学检查,如果是两次连续的ASC-US,叫非典型鳞状细胞,需要做阴道镜;如果ASC-US同时合并HPV高危亚型阳性的需要做阴道镜;还有TCT提示是低度病变,叫鳞状上皮低度病变,无论HPV是阴性还是阳性都需要做阴道镜。TCT结果如果是非典型鳞状细胞,就是ASC-US的时候要结合HPV的结果,如果HPV是高危亚型阳性,这个时候需要做阴道镜;如果HPV是高危亚型阴性,这时暂缓做阴道镜,先保守治疗、用药观察;如果TCT是低度病变,叫宫颈鳞状上皮低度病变,或者高度病变或者腺上皮异常,大于等于低度病变的时候,这时需要做阴道镜的。反过来讲,从HPV的角度讲,HPV16型、18型阳性的,无论TCT有没有异常都需要做阴道镜的;HPV高危亚型阳性里面,如果是52、58阳性或者31、33阳性的,其实无论TCT有没有异常都需要做一下阴道镜检查的,这些是常规的它的适应症。还有一些就是说如果反复性的有同房后的出血或者妇科检查的时候发现白带非常不好,时间很长;还有的人就是妇科检查的时候发现宫颈有这种肿瘤这种菜花样增生的时候,其实这个时候都是可以选择做阴道镜的。阴道镜检查有它的适应症也有它的相对的适应症,需要根据具体的情况具体分析去选择做还是不做阴道镜。
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