（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位20岁的男学生由于淋雨出现了发热、头晕的症状，经我院检查发现是患上了病毒性心肌炎，对此，我给予口服雷贝拉唑肠溶胶囊、盐酸曲美他嗪片、果糖二磷酸钠片等药物治疗。住院调理5天后，患者不适症状缓解，我叮嘱一些注意事项后准予出院。

【基本类型】男、20岁

【疾病类型】病毒性心肌炎

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院（三甲）

【就诊时间】2021年2月5日

【治疗方案】药物治疗：雷贝拉唑肠溶胶囊，盐酸曲美他嗪片、果糖二磷酸钠片

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】治疗效果满意，症状缓解，病情好转

一、初次面诊

2021年2月，我接诊了一位才20岁的男性患者，他因“心跳加快伴发热、咽痛、流涕”来院就医。患者自述4天前由于淋了雨便在晚上出现了发热、头晕的症状，去校医处诊断为急性上呼吸道感染。但他没当回事，以为好好休息2天就能自愈，结果2天后开始出现心悸不适，自觉心跳加快，同时伴有发热，体温最高达到38.3°C，还伴有咽痛、流涕,无咳嗽、咳痰、气促等症状，患者有些担心自身健康，遂来医院看看。为了能进一步诊断治疗，门诊需完善相关的检查。

二、治疗经过

通过患者表述的临床症状，我安排完善了相关治疗前的检查。经血常规检查提示患者白细胞升高，肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶也明显升高。心电图提示窦性心律、电轴轻度右偏、逆钟向转位、ST-T改变。根据患者的症状表现，结合相关检查基本可以诊断为病毒性心肌炎。

根据诊断结果，再针对患者目前的病情，治疗上还是主要以药物治疗为主，给予口服雷贝拉唑肠溶胶囊、盐酸曲美他嗪片，给予果糖二磷酸钠片辅助治疗。由于患者年轻，免疫力较好，所以初步的治疗方案是3天为一阶段，期间注意观察症状情况。在进行第一阶段的治疗后，患者反馈说咽痛、流涕的情况已经明显缓解。随后，我给患者制定了第二阶段的治疗，经过两个阶段的治疗后，患者感觉自己心悸不适、心跳加快等症状也之前有了明显缓解，精神、饮食及睡眠状况都很好。

三、治疗效果

经药物治疗后，患者病情好转，恢复得不错。较患者入院时出现的发热、头晕、咽痛、流涕等症状也明显得到了缓解。治疗期间，患者没有再心悸不适、心跳加快的症状。出院前复查心电图，无电轴轻度右偏、逆钟向转位、ST-T改变的情况。我反复再三叮嘱患者近期不要打篮球或剧烈运动，也不要熬夜，起码要休息静养3个月左右，患者对治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者在日常生活中饮食应选择低盐低脂、易消化的饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。

2.患者在日常生活中注意保暖，病毒性心肌炎患者要做好身体防护，根据天气的变化随时增减衣物。

3.患者在日常生活中避免劳累、熬夜，注意休息，同时要限制体力活动，恢复后，建议咨询医生可以进行哪些运动。

4.讲卫生，勤洗手，避免接触一氧化碳和放射性物质，尽量减少去卫生条件差的公共场所的次数。

五、个人感悟

整个治疗过程中，患者都能积极配合治疗，听从医嘱，定时定量的服药，由于该患者年轻且身体素质较好，所以病情恢复起来也是相对比较快的。就我个人的临床经验来说，心肌炎的出现最常见的诱因是受到病毒感染，如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可对心肌产生直接损伤，也可通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。患者这次得心肌炎也正是因为他在此之前得了急性上呼吸道感染，有了感染这个诱因从而导致了心肌炎，所幸患者就诊的比较及时，所以并未造成什么严重的后果。

但是，我想在这里提醒大家无论身体素质好坏，日常生活大家都应该注意劳逸结合，避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低，平时多运动锻炼，提高身体免疫力，可以减少诱发疾病的几率。