摘要：该患者8年前由于左上肢无力，脑梗死入院，经血常规检查发现血红蛋白及血小板升高，由于这8年间，患者该血常规指数始终没有下降，遂来我院以求进一步治疗，我院门诊通过骨髓穿刺检验，确诊为骨髓增殖性肿瘤、红细胞增多症。经过16天的住院治疗，患者病情稳定，遂出院。

【基本信息】女、59岁

【疾病类型】骨髓增殖性肿瘤、真性红细胞增多症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】针对红细胞增多症给予静脉放血减少红细胞。药物治疗：针对红细胞增多给予口服羟基脲片，针对防止栓塞、抗血小板给予口服硫酸氢氯吡格雷片，针对骨髓增殖性肿瘤给予皮下注射用重组人干扰素α1b。

【治疗周期】住院治疗16天，院外应用口服药物长期治疗，一周后复诊

【治疗效果】该患者经过静脉放血治疗与药物治疗联合，症状有较好改善，血红蛋白下降，病情稳定

一、初次面诊

在2022年冬季某个下午，患者在家属的陪同下，来我院就诊，通过对患者病情询问得知，她的病程已有8年。早在2014年，就因左上肢无力，脑梗死入院，在医院进行血常规检查显示，血红蛋白及血小板升高后，由于没有其他身体不适，因此患者没有进一步到血液科进行诊治，在这期间均没有针对血红蛋白及血小板升高进行治疗。2018年再次因头痛脑梗入院，同样没有进血液科救治。直到就诊的上个月底患者再次因脑梗死入院，这次引起了我院医生及患者的重视，在检查显示患者三系血细胞升高，请血液科会诊，给予患者口服羟基脲片进行降红细胞的治疗。这一次就诊患者及其家属，为求进一步治疗，所以来血液科诊治。通过对患者最近一次入院的血常规检查结果显示红细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板计数等数值均异常，因此我院初步诊断患者为骨髓增殖性肿瘤，收入院治疗。

图一：患者入院情况

二、治疗经过

患者入院当天，我院又对患者进行血细胞分析，结果显示患者红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数均高于正常，为鉴别诊断继发性血小板增多症及其他骨髓增殖性疾病，我院于当日完善骨髓穿刺活检术，根据检查结果，排除继发性血小板增多症及其他骨髓增殖性疾病，根据该结果最终诊断患者为骨髓增殖性肿瘤与真性红细胞增多症。根据诊断结果，为患者制定了治疗计划，给予患者口服羟基脲片降红细胞，口服硫酸氢氯吡格雷片进行抗血小板治疗，防止栓塞。患者于入院后第2天进行骨髓活检术，入院第3天再次进行血细胞分析，结果显示患者血红蛋白、血小板计数等数值均有一定程度下降。在患者在院期间，我院给予脐静脉放血疗法减少红细胞，入院一周后患者血细胞分析结果显示血红蛋白较前下降明显，因此停用放血疗法，继续采取口服药物进行治疗。患者在我院治疗的16天内，血红蛋白数量明显下降，精神也较之前恢复，在家属询问能否出院后，为患者办理出院手续，并开具院外口服药物羟基脲片，同时联合注射用重组人干扰素α1b，并嘱咐患者定期复查血常规。

三、治疗效果

该患者在我院住院的16天内，病情较为稳定，神志较为清醒，也愿意积极配合做各项检查。通过16天的静脉放血疗法以及药物治疗，患者血细胞计数有明显下降，饮食与二便均正常，并且没有头痛头晕等症状，精神面貌较入院时好很多。因此在患者及其家属询问我院医生能否出院，我院医生在患者住院16天后为其办理了出院手续，并开具院外口服药物及相关医嘱，并嘱咐患者及其家属，若有其他不适症状，及时来我院就诊，并且每周门诊复查一次，以监测病情。患者来复查时，血常规结果显示患者红细胞计数趋于正常，患者出院后由于疾病好转，精神也恢复很多，睡眠也有了很好的改善。

四、注意事项

该患者在院16天治疗效果显著，住院期间患者及其家属经常向我咨询疾病情况以及风险。在出院时，患者和家属特地向我咨询出院后在日常饮食及生活中都需要注意哪些事项，我叮嘱患者。

1、饮食：应以低胆固醇，低热量饮食为主，主食类，可以使用粗粮如玉米，黑米小米等替代精米精面，避免吃动物内脏，比较适合的蛋白质有鱼、虾、鸡蛋白以及豆制品等。同时应注意烹饪方式，以蒸煮为主。

2、生活：出院后应适当进行体育锻炼，控制体重，并且应保持愉悦的心情，避免神经紧张，可增强对疾病的抵抗力。并且嘱咐患者定期检查血常规，监测病情。

五、个人感悟

通常情况下，人们对红细胞增多症认识不足，由于该疾病症状与其他疾病极为相似，因此容易被患者忽略，误认为身体不适症状是由其他疾病导致的。这位患者就因为对红细胞增多症认识不足，导致病程迁延8年，反复出现脑梗死才引起重视。

患者在住院期间，经常与我沟通这个疾病，因为他从来不知道红细胞增多对身体也有危害。我经常在想，人们通常对贫血较为了解，认识较充分，但对红细胞增多认识不足，如果在日常多做一些红细胞增多症科普，是不是就可以避免许多患者在病情上的延误，一旦发现血细胞计数异常，及时在医院进行治疗，或许可以减少很多患者不必遭受的痛苦。