眩晕症如何鉴别诊断?眩晕是一种运动幻觉，常伴有恶心，呕吐，眼球震颤和站立不稳等症状，引起眩晕症的疾病很多，因此，重视眩晕症的诊断及鉴别诊断，对疾病的治疗及预后都有重要意义，今天我们一起来了解一下，眩晕症如何鉴别诊断?

根据不同病变部位又可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。常见病因有：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路动脉供血障碍;第八颅神经病损如听神经瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒、桥小脑角肿瘤累及前庭神经;中枢性疾病如脑干病变、小脑及大脑病变。

(1)梅尼埃病

本病因内耳迷路动脉血管痉挛，导致膜迷路水肿。临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣三主征。神经系统体检仅有单侧感应性耳聋。CT、MRI也无异常表现。

(2)良性位置性眩晕

又称耳石病，病因尚不清楚，可能与机体其他部位局灶感染或迷路损伤有关。表现为病人处于某种体位时突然出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒。发作时可有迷走神经兴奋反应，体检无神经系统病损的定位体征。

(3)中耳炎性迷路炎

本病继发于中耳炎，急性发作时表现为突然出现的眩晕，伴有恶心、呕吐、眼震及听力障碍，同时伴有中耳感染表现，如发烧.头痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破坏骨迷路，形成以外侧半规管最为常见的瘘管。检查除发现中耳炎症表现外，并有眼球震颤及传导性听力障碍。

(4)前庭神经元炎

本病多见于中青年人，常有上呼吸道感染史。起病急骤，发作时伴有恶心、呕吐等表现。头部转动或体位改变时眩晕加重，故病人喜欢静卧于健侧。症状一般在数月内自行缓解，很少复发。体检：变温试验显示病侧前庭功能减退或缺失，听力无减退。

(5)桥小脑角肿瘤

除眩晕外常伴有耳鸣及同侧听力障碍。肿瘤较大时还可出现三叉神经、面神经、后组颅神经损害表现，肿瘤压迫脑干和小脑可出现椎体束征、共济失调和梗阻性脑积水等。CT、MRI可明确诊断。

(6)外伤性听神经损害

多合并岩骨骨折。病人出现持续性眩晕及听力减退，受伤后可见外耳道流血等颅底骨折的表现。CT骨窗位可见岩骨骨折，

(7)药物中毒性眩晕

链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药物等均可能引起第8颅神经中毒性损害。这些药物大多对前庭及耳蜗功能均有影响，且多为双侧。患者表现为眩晕、行走不稳及双侧感应性耳聋。

(8)迷路动脉缺血梗死

伴发于全身动脉硬化或血管炎，亦可发生于桥小脑角手术术后。患者表现有耳蜗和前庭病损的症状。病情恢复与缺血程度有关。

(9)脑干血管性痛变

椎基底动脉缺血梗死表现为阵发性眩晕、伴有不同程度的意识障碍、构音困难、水平或旋转眼震、生理反射减弱、交叉性瘫及共济失调等;小脑后下动脉缺血或梗死主要影响延髓外侧血运，表现为Wellen—berg综合征。患者有突发性眩晕、头痛、恶心呕吐：交叉性感觉障碍，共济运动失调，同时可伴有吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失等舌咽、迷走损害表现及中枢性Horner综合征等。症状的严重程度及病变的恢复情况与缺血程度有关。

(10)脑干及四脑室肿瘤

除眩晕外，还伴有恶心呕吐、复视、动眼障碍、面瘫、饮水呛咳、偏瘫以及共济失调等症状。呈渐进性加重，严重者可出现意识障碍，甚至呼吸循环衰竭。CT、MRI可明确诊断。

(11)小脑病变

如肿瘤、外伤、自发性出血，炎症以及脓肿等均可引起小脑性眩晕，同时伴有小脑体征，影像学检查有助于诊断。

(12)大脑病变

主要表现为眩晕性癫痫，为颞叶病变如肿瘤、血管畸形、炎症、外伤等引起的癫痫，称为继发性眩晕性癫痫;病因不清者称为原发性眩晕性癫痫。表现为突然发作的眩晕，常伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白及短暂的意识丧失，发作前无明显诱因和前驱症状，发作时无肢体抽搐及强直。持续数秒至数分钟后缓解。脑电图可见棘波和阵发性慢波，CT、MRI可明确继发性癫痫的病因，PET可发现原发性癫痫的病变侧颢叶代谢减低，对明确诊断有重要价值。

(13)颈椎病变

如颈椎骨刺或退行性病变、椎间盘突出，导致推动脉受压或一侧椎动脉硬化狭窄，在某种情况下可引起脑干及小脑供血不足而出现眩晕发作的表现，称为颈椎性眩晕。其眩晕的发作与头颈转动有关。而且可伴有视觉症状(闪光、视野缺损)、枕部头痛、上肢麻木、肌无力等。TED可观察椎动脉血流情况，颈椎平片显示颈椎肥大或退行性改变.CT、MRI对诊断亦有重要价值。