谷丙转氨酶又叫做ALT，是肝脏功能检测的化验单里边非常重要的一个项目，它是能够敏感地反映肝细胞炎症损伤的一个指标。可以这么说，谷丙转氨酶升高，代表肝细胞出现了炎症，但是不是很严重，这个取决于它升高的幅度。一般有一个简单的划分，如果转氨酶升高只是小于200，认为是一个轻度的炎症，如果转氨酶升高是在200-400之间，认为是一个中度的炎症，如果转氨酶升高超过了400，甚至还伴有胆红素的升高，就是通常所说的眼黄、尿黄，总胆红素明显超标，这种属于一个重度的炎症。所以谷丙转氨酶偏高，它确实代表肝脏有炎症，而根据它升高的幅度不一样，可以大致的判断一下炎症的轻、中、重度。但既然是肝脏的损伤，就不能只考虑炎症，对于肝脏而言，炎症是一个方面，纤维化是更重要的一个方面，有时候炎症非常剧烈，转氨酶到一千多两千多。但是是一过性的炎症，这样的病人即使短期内炎症很严重，但是它不会造成纤维化，不会引起肝硬化、肝肿瘤的结局，这就是经常见到的急性黄疸型甲肝、急性黄疸型戊肝，或者是急性药物性肝损伤，一次性的打击，转氨酶可能一两千，但是经过修复以后，大概3-4周肝功能恢复正常。没有一个持续伤害肝脏的因素，一般不会出现肝纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。但是对于其他的一些病因，比如慢性乙肝、慢性丙肝，也许转氨酶升高的幅度不大，一百多，甚至是几十，但是持续的时间很长，可能10年、20年，这些病人就慢慢的有可能出现肝纤维化，甚至是出现肝硬化，最终还有一部分人进展到肝肿瘤。所以转氨酶偏高严重不严重，也要结合不同的病情，来进行综合的评判。

临床上将肝硬化大致分为肝功能失代偿期和失代偿期。代偿期患者无症状或症状比较轻，可有腹部不适，乏力，食欲减退，消化不良和腹泻等症状，常于劳累，精神紧张后出现，早期患者可表现出脾脏轻中度肿大。我们不能单纯的根据是否有症状来判断是否存在肝硬化，因为这些症状也可以出现在肝炎的病人当中，如果本身存在慢性肝病，应该警惕出现肝硬化可能，无论是否有症状，都应该定期的检查肝功能以及肝脏彩超，甲胎蛋白，肝脏硬度测定，如果存在乙肝病毒感染，还需要注意检查乙肝病毒DNA。失代偿期的患者，主要表现在肝功能减退和门静脉高压两类表现上，第一，肝功能减退，可以表现为食欲下降，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻等等消化道症状，还可以表现乏力，体重下降等全身症状，还可以表现为皮肤黏膜出血，黄疸，还可以表现为肝掌，蜘蛛痣，肝病面容等等。第二，门静脉高压，主要表现为腹水以及食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾大，脾功能亢进等等。所以如果存在这些症状，需要警惕肝硬化的可能。

肝硬化腹水是因为肝脏的功能下降，激素水平灭活，低蛋白血症引起的。肝硬化是肝病终末期非常严重的阶段，到了肝硬化阶段以后，就是到肝硬化失代偿期，可以出现多种并发症，其中比较严重的并发症又常见的并发症就是腹水。可能会出现下肢的水肿，同时伴有腹胀。会通过体检叫移动性浊音来发现患者的腹水。最简单的检查办法是通过腹部B超检查，有助于发现更少量的腹水。肝硬化到了晚期之后，肝脏的功能有非常明显的下降，正常的肝细胞都被这些纤维组织所替代，不能够行使正常的肝脏功能。肝脏可能对于一些激素水平的灭活，比如像醛固酮这些激素水平的灭活，就存在灭活水平下降的表现，会造成肾素-醛固酮系统的激活，激活之后，会造成水钠潴留的表现。肝硬化患者会出现低蛋白血症，比如肝脏的蛋白合成功能下降，患者的蛋白水平就会降低，当蛋白水平下降的时候，也可以促进腹水进一步地从血液当中渗出到血管外，出现组织或者是腹腔的积液。

对于肝硬化的诊断检查，目前最常用的检查方法是肝脏彩超，通过对肝脏形态、质地描述及脾脏大小，可以初步判断，也可进行肝脏CT、MRI检查判断。而诊断肝硬化的金标准，还是做肝脏穿刺病理检查，如果肝脏纤维化程度提示四级，就明确诊断为肝硬化。对于肝硬化患者，除了明确诊断以外，还需要明确病因，因为引起肝硬化的原因有很多，常见的有病毒性肝炎、酒精性肝炎自身免疫性肝病等，很多疾病都会导致肝硬化的发生。在临床治疗的过程中，还需要根据病因来做相关的处理，有的需要长期的口服抗病毒药物，有的需要长期的使用抗肝纤维化，或其他的药物来进行处理。主要还是根据患者的病因，进行治疗。

硬化的患者常规需要做一些实验室的检查，包括血常规、肝功能、凝血功能，还有血氨。还需要进行影像学检查，包括腹部B超、腹部CT，也都是常用的检查方式。部分肝硬化患者会进展至肝癌，因此与肝癌相关的指标都要去做一些检查，包括甲胎蛋白及其异质体等。另外还要查病因，肝硬化的病因，包括肝炎分型、病毒定量等等，如果说不明确的话，也还会用活检的方式就是检查肝脏的病理。对于晚期肝硬化患者，合并腹水，一般检查腹水生化及常规，明确腹水性质，以决定抗生素预防还是治疗。一般也常建议定期检查胃镜，观察食管胃底静脉曲张程度，评估出血风险。